产妇晚期产后出血 的两个最常见的原因

通常在产后2小时内，产妇的阴道出血量较多，此后出血量逐渐减少。如分娩后24小时至产后42日，产妇发生阴道大量出血，即为晚期产后出血。晚期产后出血发生的早晚，因情况不同而异。

晚期产后出血最常见的原因是部分胎盘或副叶胎盘残留，剖宫产后子宫壁切口感染或愈合不良等。出血量大，失血过多可以引起贫血;急性大量失血可导致休克，如不及时救治，可危及生命。因此，产妇一旦发生出血时，应及时到医院就诊。在就诊时，产妇或家属应向医生提供分娩时的情况，以供医生诊治时作为参考。

◆胎盘组织残留在子宫腔内引起的出血

多发生在产后10天左右，可为多次、反复的子宫出血，或突然一次大量出血，出血前没有什么预兆。诊断明确后，应在用抗生素控制感染的同时，行清宫术清除子宫腔内的残留组织。术前、术后给予子宫收缩剂治疗，以促进子宫收缩，减少出血量。当残留的组织被清除后，阴道出血自会减少，甚至停止。

◆胎盘附着部位复旧不全的出血

是由于胎盘附着面在尚未完全修复之前发生了感染而引起的出血。出血时间常发生在产后2周左右，出血量通常不会太大。用子宫收缩剂与抗生素治疗常可奏效。如果经治疗仍出血不止时，亦可采用清宫术。凡清宫刮出的组织，均应送病理检查。

◆剖宫产子宫切口感染或愈合不良的出血

妇女在剖宫产后2～4周，甚至更长时间发生大量阴道出血，鉴于手术时已确定无胎盘及胎膜组织残留，通常由于子宫切口感染或缝线过密、组织坏死而引发出血。此种出血在保守治疗无效时，需开腹探查止血，或行子宫切除术;亦可以采用介入治疗，将双侧髂内动脉或子宫动脉栓塞而止血。

分娩后，若能仔细检查胎盘，当发现胎盘小叶不全或有副叶胎盘残留时，立即予以手取或行清宫术。严格掌握剖宫产指征;子宫壁切口的大小要适度，以免发生严重的撕裂;子宫切口缝合线不可过密或过稀;有感染高危因素者应给以预防性抗生素治疗。如能做到上述诸项，晚期产后出血是完全可以预防的。