室性早搏和病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是臨牀比較常見的一種疾病，因爲它常常發生在小兒或者兒童時期，又發生在心臟，極少數危重型病毒性心肌炎有生命危險，所以家人對這個病特別擔心。但是其實絕大多數的病人預後良好，甚至可以自行痊癒。其中有90%的病人在病程中會出現心律失常，最常見的就是室性早搏了。

臨牀上病毒性心肌炎分爲四期。①急性期：病毒感染伴心臟症狀，病程在6個月內。②恢復期：心臟症狀逐漸改善，病程在1年內。③慢性期：病情反覆遷延不愈，病程在1年以上。④後遺症期：無心臟症狀，僅有穩定的心律失常。那麼許多家長就看到了這個後遺症這幾個字就害怕了，以爲是什麼大問題，其實此時的室性早搏是由於之前心肌炎急性期壞死的小部分心肌局部形成瘢痕導致，對心功能基本無影響。所以我就覺得這個後遺症期應該改爲陳舊期，那樣就不會造成恐慌了。

目前的觀點是對於急性期發生的大部分室早，僅僅針對病毒性心肌炎本身處理就可以了，如果症狀嚴重者可予以針對性藥物治療，待症狀消失再應繼續治療3個月。之後可以做一個動態心電圖評估一下，如果還存在複雜的室早，可以繼續治療3個月。那麼在6個月以後，就不要進行抗心律失常的治療了，一個是因爲此時患者的室早與局部炎症形成的瘢痕有關，與遠期預後無關，既不影響正常生活和工作，也不會發生致命性心律失常，不會對心功能造成影響。如果說影響的話，對室性早搏的焦慮，過度擔心纔是對身體的更大影響。第二個原因就是6個月再繼續後使用抗心律失常藥物，效果也不佳了，因爲這是局部已經形成瘢痕，同時抗心律失常藥物會增加心律失常的機會，過度治療弊大於利。