关于妊娠合并心房间隔缺损

(一)妊娠合并房间隔缺损治疗

1.孕前

孕前应对病人先天性心脏病妊娠后可能发生的情况进行评估，先天性发生心力衰竭者较为少见，尤其不大，加上孕前病人症状不明显，故常未能被发现。若孕前已发现有心房间隔缺损，以手术矫治后妊娠为宜，因妊娠后由于心脏的分流，加之胎盘消息脉瘘样分流，能引起血活动力学的严重障碍。故孕前应仔细辨别有无室上性心律不齐或肺动脉高压，尤其有明显的肺动脉高压则不宜妊娠，应采用有效的避孕方法。但孕前缺损部位已行手术矫治者，母儿预后良好。医科大学妇产科1973～1987年共有7例房间隔缺损在术前心功能3级，手术矫治后及妊娠期心功能良好，为1～2级，病人均足月分娩并得到活婴。

2.妊娠期

(1)心房间隔缺损1cm者，孕妇常无明显症状，对妊娠期血活动力学的改变常能耐受，能顺利度过妊娠与分娩，很少发生心力衰竭，死亡率极低。而房间隔缺损口径2cm，又未行手术矫治或有明显症状，心功能在3级以上，宜终止妊娠，如为早孕期可做人工流产。

(2)预防心力衰竭：孕妇应有充分的休息，每晚睡眠10～12h，适当调节工作与生活，避免较重的体力劳动，防预过度情绪激动；防预各种感染，尤其上呼吸道感染，当孕妇有咳嗽症状时要先排除先兆心衰后才可诊察为肺部感染，以免延误治疗；心功能3级或有心力衰竭者均应住院治疗，孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，用迅速静脉注射及用维持量时都须观察有无毒性症状发生。

(3)加强产前诊断：对于能继续妊娠者，宜在高危门诊随访，每2周1次，由内科和产科医师共同诊断。孕20周后每周诊断1次，严密观察心功能及各种症状，尤其注意有无室上性心律不齐、右心衰竭及肺动脉高压。

(4)预防妊娠期高血压疾病：由于妊娠期高血压疾病时血压升高、水钠潴留，可加重病情，应积极控制妊娠期高血压疾病，待胎儿成熟或孕37周后考虑终止妊娠。

(5)孕期注意补充营养，尤其维生素B族；纠正贫血，可给予铁剂和叶酸口服；适当限制食盐摄入。

(6)胎儿胎盘功能诊断：心房间隔缺损孕妇由于缺氧，尤其在分娩期由于氧消耗量增加，更易引起缺氧，进而影响胎儿供氧而发生胎儿窘迫等并发症。故孕34周后应每周行NST诊断及B超生物物理评分和多普勒脐血流检测以监护胎儿。

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(7)分娩时间及分娩手段考虑：房间隔缺损小，孕妇心功能良好，可妊娠足月经阴道分娩。如房间隔缺损大，心功能2级以上，分娩对孕妇是严重的威胁，应想法使孕妇安全度过分娩，是降低其死亡率的关键。阴道分娩血活动力学变化较大，产程长、疲乏和精神负担，增加了不利起因，而剖宫产可加快结束分娩，较阴道分娩安全，凡心功能2级以上，或心功能1～2级但合并产科问题，如臀位、妊娠期高血压疾病等，宜采用剖宫产术。但术前要对病人情况有正确和全面的了解，手术宜由技术熟练的产科医师进行，必要时应请心内科医师共同监护，并以在白天进行为宜。术前及术后要使用抗生素预防感染。

3.产褥期对妊娠合并房间隔缺损的看护

产后仍应对产妇进行严密观察。在极少数的情况下，由于产后失血过多，全身静脉回流不足，而发生血管收缩，使大部肺静脉血经过房间隔缺损进入右心房，未进入左心室，引起左心室排血量不足，甚至可发生心脏骤停。

心房间隔缺损不大，产妇心功能良好，产后能够哺乳。

(二)妊娠合并房间隔缺损的预后

未经手术的病例，重度心力衰竭的发生率颇高，或因心力衰竭、栓塞、肺部感染、败血症而引起死亡。如于妊娠前或妊娠期经手术矫治，则母、胎的预后均可大为改善。

妊娠合并房间隔缺损如无并发症，孕妇死亡率极低，胎儿死亡率约15%，如并发肺动脉高压，发生右向左分流，则须终止妊娠。

本病的内科治疗时保护心功能和治疗并发症。外科治疗即手术修补。

同济大学附属是国内治疗先心病的专业，仅2010年一年的时间，由一支由着名的心血管专家领衔、老中青相结合的高水平医务职员队伍，已经手术治疗了六百多例先心病病人，效果良好。医疗水平处于国内领先水平。而且我们院的华润基金已经资助了上百例的先心病病人，伴随为了有助更多的先心病病人，我院已经开展了革命老区爱心基金新心三项资助款项，希望能有助更多的贫困先心病病人。

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