气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治

咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术后声音嘶哑。困难或反复多次插管、导管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直接损伤咽喉部软组织，引起黏膜水肿，导致术后声音嘶哑。Jaensson等研究发现，使用较大型号的气管导管增加术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率。气管插管质量也是致咽喉损伤的重要因素，良好的插管条件可减少术后声音嘶哑的发生率，麻醉诱导时使用适量肌松药明显地改善插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。若在肌松药未充分起效的情况下行气管插管增加咽喉软组织损伤，易导致术后声音嘶哑。Maruyama等研究表明，行全凭静脉麻醉患者术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率高于吸入麻醉患者，原因是静脉麻醉利用脑电双频指数监测和靶控拔术可提供足够镇静，但由于静脉麻醉药物没有或不能增加肌松药物的肌肉松弛作用，故静脉麻醉患者术中出现肌松不充分或体动情况较多。

胃管的使用也增加术后声冲击嘶哑的发生。在插胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。

气管插管造成的咽喉损伤轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢复；重者出现喉头及声门下水肿，应及时清除呼吸道内分泌物，减少刺激，保持镇静，严禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素行气管雾化吸入。经治疗症状仍不能够改善者，宜及早行气管切开术。若咽喉损伤长期期不愈，形成喉或声带肉芽肿（一种难治性咽喉损伤），目前多数采用非手术治疗（包括禁止滥用声音、限制清嗓、指导合理用声以及药物治疗等）。早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应用、环甲膜注射新斯的明及物理冶法对神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸反流药治疗效果便佳。

插管时，喉镜置入过深并偏向一侧，用力上提显露声门时牵拉会厌褶，使杓状软骨受到牵拉而脱位。操作者左手持喉镜，右手持导管从右侧插入喉腔，导管前端凸面易顶到左侧杓状软骨后侧方，导致左侧杓状软骨向前脱位。导管管芯的使用增加插管硬度，导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨易造成脱位。麻醉诱导时，肌松药未充人起效的情况下行气管插管，患者吞咽及呛咳等动作牵拉喉头上下移动，可导致环杓关节脱位。清醒患者插管时，动作太快或喉反射明显时强行插管，可导致环杓关节脱位。插管时助手按压喉体也是致环杓关节脱位的直接因素之一。术中颈部过度后伸，导致气管及其周围组织弹性下降，物别是老年患者易发生环杓关节脱位。