三通四联针灸综合疗法治疗下肢丹毒38例

长沙市中医医院针灸科 熊健 闵羿 杨星宇

丹毒，是一种皮肤突然鲜红成片，色如脂涂丹染，迅速蔓延的急性感染性疾病，相当于西医学中皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，主要由A组-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致，为外科常见病，其主要特点为发病急骤，常有畏寒、发热、局部淋巴结肿大、白细胞增高明显，典型损害为鲜红、触痛、灼热和边界清楚的硬性红斑，肿处可出现水疱、大疱、脓疱或坏疽。丹毒好发于下肢，愈后容易复发，常因反复发作，皮肤粗糙增厚，下肢肿胀而形成象皮肿，故而下肢丹毒的早期治疗极其重要。笔者所在之长沙市中医医院针灸科运用“三通四联”针灸综合疗法治疗下肢丹毒患者38例，疗效显著，现搜集整理并报告如下：长沙市中医院针灸康复科熊健

1． 临床资料

1．1一般资料：

本组38例下肢丹毒患者均来自本院门诊及外科病区，其中男性16例，女性22例，年龄28-65岁；全部病例均伴有不同程度的发热及白细胞升高；病程3-4天12人，8-10天17人，半月以上9人，病程最长者达2年；抗生素治疗无效或不显著者9例，中药治疗无效或不显著者14例，中西结合治疗无效或不显著者5例，未经任何治疗者10例；初次发病者25例，复发者13例。

1．2诊断标准：

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断及疗效标准》中下肢丹毒的诊断标准，并排除接触性皮炎、下肢急性蜂窝组织炎等病症。

2． 治疗方法

采用本科室独创“三通四联”针灸综合疗法，即以电针微通，以灸法（以特定电磁波治疗仪代替）温通，以刺血拔罐法强通。取穴以阿是穴为主，穴位常规消毒后，以0.3×50mm毫针（苏州针灸用品有限公司，标准号：GB20242-94）围刺患处，配以血海、阴陵泉，针用泻法。针刺后接G91-D电针仪（扬州康岭医用电子仪器有限公司生产），用连续波，频率50~100Hz，电流强度以患者可以耐受为度，同时以特定电磁波(TDP)治疗仪（重庆华伦医疗器械有限公司生产）照患处，30-40分钟后取针，以梅花针重叩患处出血，随即在叩刺部位拔罐，采用闪火法，选择2-4号玻璃罐，留罐10分钟。取罐后用消毒干棉球擦拭渗出物及血迹，清洁皮肤，其后再以特定电磁波(TDP)治疗仪照患处10分钟。

每日治疗1次， 10次为一个疗程，每半个疗程休息两天。

治疗过程中应注意针刺深度，以能达到肿块底部为佳，针刺方向均指向病灶；梅花针叩刺点不宜过多，以患者可以耐受为度，宜选择皮疹颜色最为深红之处，有脓肿者选择脓肿周围皮色最深处；TDP神灯照射的距离不宜过近，以免烫伤患处皮肤。嘱患者平时注意抬高患肢，并保持患处干燥，同时注意饮食营养。

治疗全部使用一次性针灸针，梅花针为专人专用，每次使用后以强化戊二醛浸泡消毒，疗程完毕后销毁。

3． 疗效观察

3．1疗效评定标准[1]：

痊愈：经3个疗程或不满3个疗程治疗临床症状、体征消失，复查血常规白细胞及中性粒细胞正常；

有效：经3个疗程治疗局部症状好转，其他症状消失，复查血常规白细胞及中性粒细胞正常；

无效：经3个疗程治疗临床症状、体征无改善。

3．2近期疗效：

根据上述标准，经过“三通四联”针灸综合疗法治疗后，局部症状得到控制，患处逐渐干燥，并结痂、脱皮，皮肤的颜色由紫暗转为正常，38例患者全部痊愈，痊愈率为100%；治疗周期最短为一个疗程，最长三个疗程。

3．3远期疗效：

对痊愈的38例患者进行1-3年随访，无一例复发。

4． 典型病例

患者杨某，女，65岁，诉10天前被蚊子叮咬后，出现左大腿内侧红肿疼痛，当时无明显发热流脓，自行用药物外搽（用药不详）后，上述症状无缓解，且逐渐加重，红肿面积扩大，中央有脓头生成，并有脓液流出，自感破溃处发热，入住我院外科后给予抗感染治疗5天，病情无明显好转。查：左小腿后侧8×8cm大小红肿块，肤温稍高，中央破溃、流脓，左大腿上段内侧3×3cm大小红肿块，肤温不高，中央有脓头，无渗出。诊断：丹毒（湿热蕴结型）。采用本科室独创“三通四联”针灸综合疗法，病情进展顺利。两个疗程后基本痊愈。一年后随访无复发。见图1-2。

附图2 患者杨某第20次治疗中（2006-7-26）

5． 体会

西医学认为，丹毒是由溶血性链球菌（丹毒链球菌）侵入皮肤或粘膜内的网状淋巴管引起的急性感染，常规采用抗生素治疗。而中国传统医学认为：丹毒是由于血分伏热，外受火毒、风热、湿邪侵袭，内外热毒郁积于肌肤，导致气血凝滞、经络阻塞而成，若湿热毒邪缠绵留恋，则迁延日久、反复发作。针对丹毒的病因病机特点，我科室独创“三通四联”疗法，即采用传统针灸疗法，先以针刺（即“微通”）疏通经络，灸法（即“温通”）“以热引热，引邪外出”，再根据“实则泻之”、“菀陈则除之”，以刺血拔罐法（即“强通”）拔出大量瘀血以清湿热、去瘀毒，使气血畅达，邪有出路，有“釜底抽薪”之效。而据现代医学研究证明，针刺和灸法直接作用于病变部位以调节炎症灶的微循环，加速局部血流量，从而减轻炎症反应，控制和缩小炎症坏死面积，促进细胞修复再生，与此同时，改善炎症灶的血管通透性，促进炎性渗出物吸收，将有毒物质通过有效的血液循环排出体内，从而提高病变组织的新陈代谢；而刺血拔罐法在加强针刺和灸法上述功效的同时，实现了对病变区域血供的重新分布，并将有毒物质直接通过体外途径排出，对于针刺和灸法的疗效起到了强化巩固的作用。本文所观察的38例患者在病情痊愈之后经1~3年随访均无复发，可见“三通四联”疗法治疗丹毒远期疗效显著，解决了丹毒治疗中的疑难问题，深具临床推广价值。