妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝原因

目前，妊娠期急性脂肪肝的发病原因并不确定，但由于只有终止妊娠才有痊愈的机会，因此通常认为是妊娠引起的激素变化导致脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。

妊娠晚期有不同程度的蛋白质代谢紊乱，某些氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，这些都可以促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。

病毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也与之有关。

AFLP的病理改变为肝脏大小正常或轻度缩小，色黄质软，光滑，切面油腻。

妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠28~40周左右，其中常见于26～30岁的初产妇，双胎妊娠、怀男孩的孕妇中患该病的比率较高。妊娠期急性脂肪肝的主要症状表现为：

1、起病急，患病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，腹痛以右上腹或剑下明显。

2、数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。

3、病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑；有出血现象，如消化道出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血、阴道出血等，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，严重者可致迅速昏迷，甚至死亡。

妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠晚期，初产妇、患有妊娠高血压疾病、怀多胎是高危因素，诊断时可将这些因素作为辅助检查。临床上的主要诊断如下：

1、检查血常规。白细胞计数增加达(20～30)×109/L，中性粒细胞比例增加，贫血为正细胞色素性，血小板计数正常或降低。

2、检查尿常规。尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。

3、生化检查。血清总胆红素中度或重度升高，血转氨酶轻度或中度升高，血碱性磷酸酶明显升高;血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。

4、超声检查。肝实质回声光点增强，表现为亮肝，肝体积缩小；CT检查显示大片肝密度降低区。

5、肝活检对肝活检组织进行冰冻切片并进行特异脂肪染色，是诊断AFLP的重要检查方法之一。

妊娠期急性脂肪肝处理时间的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险，不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。

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