度胎粪污染与新生儿预后观察分析

【摘要】

目的：了解羊水Ⅲ度胎粪污染对新生儿预后的影响。方法：通过对2008年6月～2009年10月安阳市妇幼保健院产科分娩中发现羊水Ⅲ度胎粪污染的产妇孕次孕程、新生儿预后进行回顾性分析。结果：结论：羊水胎粪污染对新生儿有直接影响，需尽早干预。

【关键词】 羊水Ⅲ度胎粪污染;新生儿预后

胎儿窘迫是导致新生儿窒息的直接原因，其后果与发生胎儿窘迫的时间呈正比，可直接导致新生儿多种疾病甚至发生持久性神经损伤后遗症。羊水胎粪污染与胎儿窘迫关系非尝密切，是导致出现新生儿窒息和出生后各种并发症的重要原因之一。及早发现羊水胎粪污染是减少新生儿窒息发病率的关健。本文通过回顾性分析，讨论羊水Ⅲ度胎粪污染与新生儿不良结局之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择安阳市妇幼保健院产科2008年6月～2009年9月足月分娩羊水Ⅲ度胎粪污染的300例纳入观察范围，孕龄20～40岁， 孕次1～5次,孕周38～42周无合并症和并发症。另选羊水清的300例作为对照组，其他条件同观察组。

1.2 诊断标准：羊水胎粪污染Ⅰ度，羊水呈浅绿色;羊水胎粪污染Ⅱ度，羊水呈深绿色或黄绿色;羊水胎粪污染Ⅲ度，羊水呈棕黄色，稠厚。Apgar评分8分正常，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息。羊水胎粪污染和窒息诊断标准均参照乐杰主编的《妇产科学》[1]。

1.3 观察方法：对孕周、孕次、产次、脐带因素、产程时间、分娩方式、新生儿窒息程度、新生儿肺炎发生率、缺血缺氧脑病发生率进行观察。

2 结果

两组新生儿预后及分娩方式与新生儿预后的结果：见表1、表2。表1 两组新生儿预后分析(例)表2 分娩方式与新生儿预后分析(例)

3 讨论

3.1 羊水Ⅲ度胎粪污染的意义：胎儿缺氧时，反射性引起肛门括约肌松驰，肠蠕动增强，使胎粪排出，导致羊水污染，羊水污染加重胎儿缺氧，形成恶性循环。

3.2 羊水Ⅲ度胎粪污染对新生儿的影响羊水Ⅲ度胎粪污染是胎儿宫内严重缺氧的征象，与围生儿患病率及死亡率有关。胎粪污染的羊水被吸入胎肺，易造成阻塞性肺不张、肺水肿，从而引起新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎和胎粪吸入综合征，直接影响胎儿的预后[2]。缺氧缺血性脑病发生可能是酸中毒诱发胎儿重要脏器的自由基启动，由此引起过氧化反应，导致新生儿脑神经损伤出现脑瘫，而使围生儿发病率及死亡率升高[3]。胎儿在缺氧初期，通过低氧泛滥消耗，血液供应的重新分布及利用无氧酵解作为能量来源尚有一定代偿能力，若缺氧时间过长，胎儿一旦对缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官，特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响[4]。

3.3 羊水污染的观察：羊水污染不是胎儿窘迫的特异性表现，在产程中需全面分析、动态观察，是胎儿窘迫的重要信号。必须严密观察产程，加强对胎心的监护，对有高危因素、产程异常、产妇高度紧张、烦躁不安者要引起重视;对胎膜早破、羊水量过少、不易观察者，或胎先露固定前前羊水清而胎心率异常的，应在无菌条件下，于宫缩间隙期稍向上推先露部，观察羊水性状，以便尽早发现胎儿宫内窘迫，采取积极措施，预防新生儿窒息。

3.4 羊水污染的处理：羊水Ⅰ、Ⅱ度胎粪污染者，可暂不干预，持续电子胎心监测，严密监护，一旦出现重度变异减速或频繁晚检，应给予吸氧左侧卧位;症状无改善、宫口未开全、估计时间长者应做剖宫产。羊水Ⅲ度胎粪污染，宫口开近全或全时，先露达坐骨棘下2～3 cm，胎心正常或略下降，估计短时间内可能分娩者可阴道分娩，并行胎头吸引，侧切助产，产钳助产，如果宫口扩张尚小，短时间内不能分娩者，立即行剖宫产。

积极做好新生儿复苏的抢救准备，当胎头娩出后，迅速挤出口鼻咽分泌物，吸出含胎粪的沾液，羊水吸净羊水后，再给予足底刺激啼哭。新生儿给予抗生素、Vit K，延迟吃奶时间，常规对羊水Ⅲ度胎粪污染新生儿洗胃，主要洗净胎儿胃内吞下的羊水，以减轻刺激胃黏膜引起呕吐，防止胎儿吸入性肺炎。

3.5 分娩方式与新生儿窒息发病率：二者之间无直接关系，而与分娩时宫内状况适应证的选择和助产者的技术也有关，关健在于能在短时间内迅速结束分娩。

【参考文献】

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2006：135-136.

[2] 赵彩霞，卜素芝，马凤英.1 337例新生儿窒息的产科原因分析[J].中国妇幼保健，2007，22(12)：1623.

[3] 李笑天，潘明明，庄依亮.胎儿缺氧和酸中毒对超氧化物岐化酶水平的影响[J].中华妇产科杂志，2002，37(4)：205.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：360-365.