胎粪污染的症状起因

发布时间：2011-01-01来源：飞华健康网医生组45人关注

人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生的各种变化称为死后变化。在法医尸检工作中，一些死后变化常被误认为是生前损伤或病理改变，由此导致法医病理学死因鉴定或死亡损伤方式推断的错误结论。笔者结合法医尸检的实践经验，总结了常见的容易被误认为是生前损伤或疾病的一些死后变化，以供法医同仁们在检案实践中借鉴。

一、尸体现象的鉴别

尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象，称尸体现象，正确认识各种不同的尸体现象，并与生前损伤、疾病的病理变化相鉴别，是法医病理学的一项基本功，也是做好法医学检案鉴定工作的必要前提和基础。

人死后数小时可因超生反应仍能见到肠蠕动，有的甚至可因邻近肠段松弛扩张而发生肠套叠现象，易被误认为生前肠套叠，尤其是婴幼儿。人死后发生肌肉松弛，如括约肌松弛使大小便和精液外溢，易误认为是患尿失禁疾病或者生前排便、射精。尸表局部皮肤干燥变硬称为皮革样化，也称局部干燥，口唇的皮革样化易被误认为挫伤或腐蚀性毒物所致，若口唇周围、口腔、食管及胃黏膜没有改变，不难区分；阴囊的皮革样化也易被误认为挫伤，但因其面积较大、分布均匀、颜色较一致，可资鉴别；区分皮革样化处原先有无挫伤的方法是切开皮肤检查有无皮下出血。眼未闭者球结膜外侧和巩膜的暴露部位，由于水分丧失而变薄，使巩膜下面的脉络膜层的色素显现而出现的三角形或椭圆形的干燥斑称为巩膜黑斑或Larecher斑，应注意与结膜下出血相鉴别。

死后血液因重力作用流向尸体低下部位的血管网内，并使之扩张，红细胞沉积于最低部位，透过皮肤呈现出紫红色或暗红色的尸斑，浓厚尸斑处可见溢血点，此时需与皮下出血相鉴别，尤其腰背的尸斑容易被误认为是外伤。人死后，内部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官低下部位的血管内，使这些器官内的血量上部少而下部多，器官上部血管、血窦往往空虚，易被误认为贫血；器官下部血管、血窦往往因过度充盈而发生漏出性出血，易被误认为出血，因此在尸检取材和阅读病理切片时必须考虑到血液坠积的影响。仰卧尸体的枕部头皮下因血液坠积可致血液积聚，易被误认为钝器伤所致，大脑枕叶、顶叶后部、小脑等处软脑膜血管的血液坠积明显，容易被误认为脑膜出血。仰卧尸体，靠胸前的肺组织因含血和水分少，呈浅灰色，易被误认为肺贫血；而靠脊柱的背侧肺组织由于血液坠积则呈暗红色，易被误认为肺出血，肺组织发生自溶后则易被误认为肺出血性梗死。心脏膈面和侧面的心外膜下静脉扩张充满血液，该处心外膜原有的出血点可因血液坠积而扩大，易被误认为片状出血或生前伤。小肠的血液坠积多见于各肠曲的下垂部，呈节段性分布，有时易被误认为是出血坏死。人体死亡后，血管内的血液可发生凝固，形成死后血凝块，有时易被误认为是生前血栓。比如肺动脉内的死后血凝块别误认为是肺动脉血栓栓塞，右心室鸡脂样凝血块有时和乳头肌肉柱、瓣膜、腱索交织在一起，容易被误认为附壁血栓。尸僵或尸体痉挛的尸体易被误认为中枢神经系统疾病或损伤、破伤风或士的宁中毒等死者尸体。霉变的器官易被误认为是真菌感染。

在部分猝死、急性中毒或机械性窒息案例中，因常伴有胰被膜下及间质出血等病变，有时可被误诊为急性坏死出血性胰腺炎，须注意观察胰组织及其周围有无炎性细胞浸润和脂肪坏死。肾自溶易被误诊为轻度水变性或急性肾小管坏死等生前病变，同时观察肾小球是否出现自溶变化，有助于鉴别诊断。肝自溶有时易与肝细胞轻度水变性或肝细胞坏死相混淆，此时，观察肝组织有无炎细胞浸润，并结合其他器官的改变不难鉴别。肺白溶后，由于肺泡内均匀红染的液体增多，肺泡Ⅰ型、Ⅱ型上皮细胞脱入肺泡腔内，易被认为是生前的肺水肿病变和炎性细胞、心衰细胞或尘细胞，应注意鉴别。胆囊自溶后，胆囊中胆汁容易浸润周围组织，把胆囊周围的腹膜、网膜等染成绿色，此时易被误认为胆汁性腹膜炎。人死后，胃、肠壁组织因受消化液的作用而溶解液化称为自家消化，程度较重者可致胃壁穿孔，胃液及内容物流入腹腔，进一步造成肠壁、膈肌或食管下段等临近组织被胃液消化，若胃液和胃内容物流入胸腔，则可消化肺组织。自家消化导致的胃、肠穿孔应与腐蚀性和溃疡病变相鉴别（自家消化导致穿孔处的胃、肠壁形状不规则、边缘薄、无出血等生活反应；而溃疡病变形状规则，有明显的炎症反应；腐蚀性毒物所致的破裂穿孔可参考毒物分析结果作出结论）。

局部尸绿有时易被误认为是外伤性皮下出血，尤其是右下腹尸绿。腹壁的腐败静脉网应注意与门脉高压时的侧支循环出现的腹壁浅静脉曲张相鉴别。泡沫器官病理切片上可见到较细小的空泡应与坏死、液化等病变相鉴别。死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口、鼻排出，称为死后呕吐，有时这种反流的胃内容可进入气管和支气管 易被误认为是呕吐物误人引起的窒息死亡。血管内腐败气泡易被误认为是空气栓塞。皮肤内腐败气泡易被误认为是电流斑的表皮松解、水泡。皮肤腐败水泡易被误认为是生前皮肤Ⅱ烧伤。腐败气体使颅内压明显增高甚至导致颅骨缝裂开，易被误认为是生前颅骨骨折。腐败气体使组织内压或腹内压明显增高可导致新近愈合创口再度裂开，易被误认为生前创口未进行缝合或未愈合。也易被误认为是生前形成的新创口。腐败气体压迫内脏器官，使内脏器官异位，易被误认为是各种类型的疝形成，例如腹腔内的腐败气体压迫小肠等经膈肌进入胸腔，易被误认为是膈疝，网膜等进人阴囊被误认为是阴囊疝等。当腹腔内的腐败气体使膈肌上升而压迫肺时，可使积聚在气管、支气管腔内的腐败血性液体自口、鼻溢出，可能被误认为是急性中毒、损伤或某些疾病所致的出血。腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时，可使直肠中的粪便排出、肛门脱垂，在妇女可使子宫、阴道脱垂，孕妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外称为死后分娩，这些均可能被误认为是生前改变。

二、自然环境因素影响的鉴别

动物对尸体的毁坏易被误认为是生前损伤，导致损伤性质的判断错误，造成不必要的人力、物力和财力的浪费。无论哺乳类、两栖类、爬行类、鸟类或节肢类都可能对尸体造成不同程度的损坏。豺狼不仅可毁坏地面的尸体，还可对埋葬较浅的非棺葬尸体造成破坏，其损伤形态与犬的损伤无大的差别，但程度更重，有时还可造成肢体离断，分布远离现场，易被误认为是凶杀案例。

江河湖泊水中尸体，可与岩石、桥墩及树木等水中物体碰撞致伤，被机动船舶的螺旋桨损伤，甚至造成肢体离断，这类损伤类似锐器伤。铁路、公路道上的尸体易发生死后交通车损伤，如碾压伤、挤压伤和肢体离断等，此时特别应注意与他杀后伪装成交通事故损伤等相鉴别。建筑物、厂房等处的尸体，有可能被倒塌、风吹刮倒的高坠物品砸伤。山坡上的尸体，有时因某种原因而滚落他处，从而发生一些擦伤、划伤、碰撞伤或摔跌伤。雷雨天的尸体和处于野外的尸体，有可能遭受雷电击伤。位于高压电线或其他电线处的尸体，当电线发生断裂、坠落时可被电击。地震、山崩、冰雪和洪水等均可造成尸体不同程度的损伤。火灾中的尸体由于停尸处发生的火灾造成烧伤。由火烧造成的硬膜外热血肿和皮肤的破裂口，应注意与生前的损伤和烧伤相鉴别。

三、死后人为因素的影响

死后人为现象在法医病理学实践工作中较常见，有些现象是可以避免的，有些则是难以避免的，又易被误认为是生前损伤或病变，或致正常形态结构的损伤和破坏，影响观察与诊断，从而导致检案失误，甚至造成冤案、假案和错案。

1、濒死期的人为现象

胸外心脏按压可造成肋骨或/和胸骨骨折、皮下气肿、皮下出血、气胸、血气胸和肺萎陷，肝、脾等上腹部器官的破裂，并发腹腔积血，甚或胸腔积血；胸外或胸内心脏按压可导致心肌改变，应与心肌坏死相鉴别；胸外心脏按压时也可以引起肺动脉脂肪栓塞、骨髓或肝组织栓塞；此外还要注意，胸外按压可将肺动脉内栓塞的血栓压碎或移位。口对口人工呼吸可造成面和颈部的擦伤、指甲印痕和口唇、牙龈的损伤。在手腕、肘窝和踝部等处注射输液造成皮下出血，需与挫伤鉴别，心内注射时可致心外膜轻度出血。心电除颤可致光镜下所见的心脏浅表层心肌肌浆凝集和收缩带坏死，不能误诊为生前心肌缺血。气管插管和人工气道可造成口唇、牙龈、齿和咽部的损伤，特别是在紧急情况下更易发生。喉镜检查可致口、腭、咽和喉部的损伤，特别是黏膜的损伤。电外科手术所致烧伤不能误认为枪弹伤遗留痕迹。诊治抢救过程中常见的人为现象，除了与生前损伤或疾病相鉴别外，还应与医疗事故或以医疗手段进行刑事犯罪相鉴别。

2、尸体停放、搬运和冷藏过程中的人为现象

尸体搬运可使胃内容物反流进入呼吸道，易被误诊为胃内容物吸人而致窒息死亡。尸体搬运可造成体表的擦伤、挫伤，也可导致颈椎骨折，对原已有某些损伤和骨折的死者，可造成原有损伤的扩大、变形、骨折线延长等。某些意外情况如香、烛倒地的火种引起周围衣物燃烧时可致尸体烧伤。冷藏温度过低可致尸体冻伤。冷藏过程中冰冻水泡形成和冷藏后产生在病理切片上表现出来的冰晶，容易被误诊为生前损伤或疾病，应注意鉴别。

3、尸检过程中的人为现象

切开胸、腹壁时由于用力或刀法不对，可致心、肺及肝、胃、肠和膀胱等腹部器官组织的划伤。分离胸锁关节及切断第一肋骨时的人为现象常会伤及周围血管，使部分血液流入胸腔，如为胸腔内有积液的死者，则出血与胸腔积液混淆不清。按常规尸检操作分离颈部皮肤、肌肉时，常致死后渗血，与扼死或勒死案例颈部软组织可见的生前出血难以鉴别。因此，对疑为扼死、勒死或缢死等尸体，应先剖验颅腔和胸腔，使颈部成为贫血区，最后才对颈部进行剖验。取出颈、胸部器官时用力过猛可人为造成舌骨骨折，过度用力可致气管、血管及肺撕裂伤。肺动脉栓塞死者，若不在原位剪开右心室和肺动脉，则可致肺动脉栓塞的血栓栓子移位、脱落或丢失。分离和取出腹腔内器官时，易致脾和肾上腺的撕裂，甚至丢失肾上腺，也可切破胃肠。锯开颅骨时造成新的骨折，锯颅及取脑时常损伤脑表面，开颅后，有时可见脑表面血管内有大小和量不等的气泡，此为尸检时空气进入血管所致，应与生前空气栓塞的气泡和尸体腐败产生的腐败气泡相鉴别。从背部分离脊椎取出脊髓时，易造成脊椎的骨折和硬脊膜的破裂，除应与外伤相鉴别外，特别是硬脊膜的破裂勿认为是麻醉穿刺手术所致的损伤。

4、标本存放、固定及取材过程中的人为现象

尸检后所取各种大体标本检材，如一起堆放过多，可使组织器官受压变形，特别是脑、脊髓组织容易压扁变形，当有小脑扁桃体疝时，可明显影响疝的观察辨认。尸检大体标本固定不良，造成组织自溶或腐败。取材方法不当可挤压和损伤组织或组织人为变形，如剪取冠状动脉组织块时，因剪刀的夹剪作用，可形成冠状动脉皱襞，易被误认为是冠状动脉粥样斑块。

5、病理组织学切片过程中的人为现象

切片被甲醛色素颗粒污染，易被误认为是胎粪颗粒、血黄素颗粒、黑色素颗粒等。冲水不当，可冲碎、弄丢部分组织块。脱水不净，影响透明。浸蜡温度过高，损伤组织。包埋不正、不平或包埋面弄反。切片不当，产生皱折、刀痕等，捞片污染，或致切片撕裂、位移。小块脱蜡不净影响着色，易被误认为坏死、软化灶。染色过淡（浅）过浓（深）。封片不慎可使切片产生气泡，片内附有纤维、杂质等。