市立一院内二科主任张淑芳谈糖尿病的预防及控制

http://www.e23.cn2007-07-22舜网

舜网7月18日讯 济南市第一人民医院是济南市第一家公立医院，曾有数十位英美等国医学博士、专家在此工作生活过 在国内外享有很高的声誉 是一家集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复、社区服务为一体的综合性医院。近年来 医院先后获得首批“全国百姓放心示范医院”、山东省优胜医院、山东省卫生系统诚信建设先进单位、济南市文明单位、济南市实施惠民医疗工程先进单位、济南市行风建设示范窗口、廉洁行医先进集体、济南市卫生系统先进集体等荣誉称号。为方便百姓治疗就诊，更好的传播市立一院的真情，舜网健康频道与济南市第一人民医院开通了“市立一院专家在线”栏目，定期邀请市立一院的专家做客舜网，在线解答网友有关疾病的疑问。今天下午，我们举办了第六期“市立一院专家在线”，邀请到了市立一院内二科主任张淑芳就糖尿病方面的问题与网友进行广泛交流。

张淑芳：谢谢！

健康频道：张主任，世界上对糖尿病的关注越来越强烈了，据统计，我国经济发达地区糖尿病患病率已近3.6%，80年的时候好象发病率仅仅是0.81%，增幅是非常非常大的，我想问一下，是什么原因导致糖尿病患者越来越多？

张淑芳： 有这样几个原因：首先是环境因素的改变。再就是饮食结构。原先粗茶淡饭，现在生活条件改善，大鱼大肉多了，高脂高热量。最后是心理状态的不稳定。现在压力大，竞争激烈，导致中青年人心理负担太重，导致体内内分泌紊乱。第四个是家族遗传。

健康频道：张主任，有很多人都比较关心哪些人是站在糖尿病边缘的人？是不是主要是肥胖人群？那测定自己得了糖尿病的标准又是什么？

张淑芳：现在越来越多的人患代谢综合症，肥胖是其中之一，高血压高血脂、冠心病、静坐，这些人群容易发生糖尿病。肥胖不是一个根本的因素，是不良因素之一，关键是看遗传基因。标准是两次空腹血糖≥7.0 mmol/L，或者一次空腹血糖≥7.0 mmol/L，加上餐后两小时≥11.1mmol/L，这两个条件够一个就可以。还有一种说法是任何一次血糖≥11.1mmol/L也可以考虑糖尿病。

健康频道：张主任，糖尿病的危害主要有哪些呢？

张淑芳： 两大危害。一大危害是急性并发症，夏季尤其有几个要小心：一个是糖尿病酮症酸中毒，再一个是高渗性昏迷，还有就是乳酸性酸中毒。这三种急性并发症相当凶险，老年人死亡率比较高。再就是慢性并发症，包括大血管并发症，如急性心肌梗塞、心性猝死，再就是急性脑血管病，还有下肢血管的病变。这是导致病人致残致死的常见原因。再就是微血管并发症。比较常见的有糖尿病肾病、糖尿病眼病、末梢神经病变。这些也是导致病人致残的常见原因。

健康频道：张主任，那基本了解了糖尿病之后，我们该如何预防呢？尤其是许多网友，都问，平时年轻人应该怎么样注意预防糖尿病？

张淑芳： 首先要保持心理健康状态。乐观豁达。再就是合理的生活方式。饮食方面要注意避免油腻，进食量太多，避免饱餐。注意营养合理搭配。第三个，就是适量运动，避免过于肥胖。第四个，要适量饮酒，酒的热量很高，容易出现脂肪肝、高脂血症。最后，有糖尿病家族史的年轻人，更要注意保持体重，一旦出现糖尿病的蛛丝马迹，要及时到医院检查，治疗。

健康频道：张主任，现在有没有一个男女得糖尿病的比例统计？好象我听说女性会比较高一些？

张淑芳： 现在还没有确切的统计数据。但在临床观察中，女性糖尿病人居多，可能和女性的生活习惯有关。

健康频道：张主任，请您给大家介绍一下咱们医院在对糖尿病及糖尿病并发症治疗方面特有的优势在哪里好吗？

张淑芳：有这么几大优势：一是比较注重治疗的合理性。糖尿病人治疗的个体化差异很大，我们根据病人的具体情况来制定相应的治疗方案，力求达到合理、规范有效。第二个是，在治疗方案的选择上，基本是走在糖尿病治疗的前沿。比如，糖尿病胰岛素泵的强化治疗，我们医院开展的也很早，取得了良好的治疗效果。第三，比较注重糖尿病教育。在糖尿病治疗领域当中，糖尿病教育为先导，只有经过系统规范的糖尿病教育，才能有效地提高治疗效果，延缓或减少并发症。每年我们都组织9次大型的糖尿病教育活动。第四个是，在并发症的治疗方面，在糖尿病肾病、末梢神经炎、周围血管病治疗方面经验比较丰富，糖尿病肾病的治疗得到专家的认可，达到国内领先水平。

精彩问答：

网友：桃子 张医生您好，我妈妈糖尿病大概有十余年了，她一直不怎么吃药，最近在喝桑枝颗粒冲剂，感觉还可以，不知道只喝这种药可以吗，是不是还要继续吃别的药。她现在精神还不错，腿脚还比较有劲儿 ，就是比较瘦。

张主任：现在糖尿病治疗药品很多，有些成分不是很明确，假如服用一种中药降糖药，效果很快，那要考虑是不是含有西药降糖成分。建议还是到正规医院检查，选择合理规范的治疗方法。

网友：关怀 请问张主任你从事治疗糖尿病这个专业多少年了？你们医院治疗这个病的专业多少年了？你和你们医院治疗水平在济南市居于什么位置？

张主任： 我个人从事内科临床教学科研工作25年了，糖尿病专科有16年的历史。我们医院的治疗水平在国内应该说都是比较先进的，搞的科研项目专家鉴定为国内领先水平。

网友：果实 临床上判断糖尿病的主要依据是什么？糖尿病能彻底治愈吗？有什么办法预防吗？

张主任：一旦出现糖尿病，典型的症状是出现三多一少，多饮多食多尿消瘦，但是，很多中老年病人，尤其是老年人，这些临床症状可能没有，或仅仅有一点消瘦乏力，甚至有一部分人因为糖尿病并发症来就诊。目前来说，糖尿病治愈还达不到，但是虽然糖尿病是个慢性终身性疾病，但它也是一个经过合理的治疗能够控制的很好的疾病。有的病人可以停用药物。

网友：您怎么看 糖尿病患者可以拔牙吗？

张主任： 如果血糖控制在比较理想的水平，一般来说空腹血糖低于8.3mmol/L，像拔牙等外科小手术都可以进行。

网友：海 糖尿病与高血压有关系吗？胰岛素是干什么用的

张主任： 高血压是造成糖尿病的一个高威因素，另一方面，糖尿病造成的血管病变也会造成高血压病。尤其在糖尿病肾病的病人，由于肾脏功能的损害，也会早成肾性高血压，所以一旦发现糖尿病后要象监测血糖一样严密监测血压。以减少糖尿病肾病的发生。胰岛素是一种由胰岛B细胞分泌的一种降糖激素。它与胰升糖素一起平衡人体血糖水平。

网友： 想 有预防糖尿病的食物吗？糖尿病患者能吃水果吗？能吃西瓜吗？糖尿病患者是不是最后变得很瘦！？

张主任： 粗纤维的蔬菜，和新鲜的水果对预防糖尿病有好处。对于糖尿人来讲，很多水果是可以吃的。比如西瓜、桃、杏、釉子等等。但是不能吃的太多，每次要求二两左右。而且要减少主食量，一般要求吃二两水果，减少半两主食。

网友：糖糖 我现在患有二型糖尿病，但想要宝宝，应该做些什么准备？

张主任： 如果2型糖尿病人在血糖控制良好的情况下，可以要宝宝。但是，要求怀孕前半年开始使用胰岛素治疗。

网友 碰 听说现在很多小孩子都得了糖尿病，可怕啊！请问，您治疗过吗？怎么小孩子还能得呢？

张主任：儿童肥胖率明显提高，是造成儿童糖尿病的一个主要原因。除了肥胖外，导致儿童糖尿病的另一个原因是环境因素，比如病毒感染造成的。我们医院治疗的最小的糖尿病患者是十四岁。

网友 小侯 没去医院之前，怎么才能知道自己得了糖尿病呢？会有什么不舒服的感觉吗？那如果没有太多的感觉的时候，只要去医院检查就一定能立刻检查出患了糖尿病了呢？

张主任：如果有三多一少的症状，或者其他不适感觉，应及时到医院检查、确诊。

网友 蓝蓝 医生，我喜欢吃面食，很喜欢吃，而且吃饭吧，口重，这会不会导致我得糖尿病呢？

张主任：糖尿病和吃面食没有直接关系，关键是要控制进食量。严格来说应根据每个人的身高，计算出合理的饮食量。

网友 小王 我想问一下，现在有很多卖点心的都卖一种无糖点心，这样的糖尿病人能吃吗？

张主任：所谓无糖点心一般是含有木糖醇等甜味剂的食品。如果病人喜欢可以吃一点，但是建议为改善口感，还是吃点新鲜水果好。

网友 溪水流： 我父亲空腹血糖5.8，饭后血糖8.7，是不是糖尿病？

张主任：这不够糖尿病诊断标准，但是存在糖耐量异常，建议在合理制定饮食量的基础上再复查饭后血糖。如低于7.8，属于正常状态。如持续高于7.8,就要引起重视，注意控制饮食，定期监测。

网友 困惑：我被确诊为妊娠期糖尿病，该怎么样控制饮食

张主任： 应考虑到母子营养需要，制定一个营养食谱，原则上少而精。不要进食量过多，避免生产巨大儿。

网友 欣 我母亲有糖尿病10多年了，没系统治过，吃过优降糖耐药了，又换了糖适平不管用，现在她花了3000元买了唐欣速康，说是纯中药，您知道这药吗？成分是什么？降的挺快，不知能不能吃，现在是不是上胰岛素最好了？

张主任： 既然病史已经十多年，服用优降糖效果不好，说明胰岛功能已经有明显衰退，建议进行胰岛功能检查，酌情采用胰岛素治疗。

网友 水城 二型糖尿病人打胰岛素可能会导致胰岛素血症？

张主任：2型糖尿病人中一部分人，主要表现胰岛素分泌不足，可以采用胰岛素治疗。另一部分肥胖的2型糖尿病人主要表现胰岛素抵抗，血清胰岛素水平是偏高的，不适合胰岛素治疗。

网友 方向 我老公38岁 ，糖尿病6年，靠药物降糖，每天吃两次优降糖，每次两片.可血糖还是11.6，该如何治疗，他的性功能衰减的也厉害，该如何治疗.

张主任：糖尿病人治疗原则是，口服一种降糖药物每天超过6片仍然效果不好，我们称为即发性口服药失效。一天四片还没达到最大量，建议做胰岛功能检查后，再考虑调整治疗方案。糖尿病人的性功能减退是很常见的，是一种糖尿病的并发症。治疗方面，一是要严格控制血糖，二是适当应用营养神经的药物。三是不要过于紧张，适当调整情绪，适当运动。

网友 绿茶 请问专家：我母亲今年四月份查各项指标还属正常，这个月去查血糖餐前8点多，餐后二小时9.9，这是准糖尿病吗？是否需要药物调理？她现在仅仅是在饮食方面控制，可以吗？这是否可以确诊为糖尿病？

张主任： 空腹和饭后水平都超过正常范围了，应再复查一次。如果空腹血糖仍然超过7，应该考虑诊断糖尿病。首先采取饮食控制，运动疗法，一个月后复查，如果效果不好可以采用口服药治疗。

网友 小任我母亲饮食比较不能控制，一直比较喜欢吃含淀粉多的食物，请问馒头和米饭是否可以每天少量吃，要控制在多少呢？谢谢

张主任： 糖尿病的饮食控制原则是根据病人的身高来计算饮食量。可以吃面粉等含淀粉高的食物。但是，不能超过计算量：身高-105/10=每天进食量（两）。

网友 我老公今年53岁，得糖尿病4年，一直饮食控制，最近两次查糖化血红蛋白超过正常指标，6.3。是否用药控制血糖医生说法不一。请专家给予指导。

张主任： 可以通过饮食控制和适当运动来治疗。如果过于肥胖要注意减肥，暂时可以不服用降糖药物。

网友：我今年24岁，体重有点偏重，也有家族史，前几个月有三多的症状，去医院做了一下检查，说糖耐量损害，糖耐量损害是属于糖尿病之前的症状吗？

张主任：糖耐量损害人群在我国的统计已经超过糖尿病人群。这部分人如果进行合理的饮食控制，体重控制，运动疗法，定期监测，大约有百分之五十的人将来可以转为正常人。所以糖耐量损害可以称为糖尿病前期。

网友 我妈妈糖尿病已经四年，空腹血糖在9.4左右。一直没吃药，但是一直在吃知蜂蜂胶，就保持在8到9之间。没有什么并发症，这种情况不吃要，只吃蜂胶可以吗？谢谢张主任

张主任：蜂胶有一定的治疗作用，但是不是 根本的治疗药物，如果空腹血糖一直持续在8到9之间，建议检查餐后血糖，酌情加用降糖药物。

网友 糖尿病遗传吗?

张主任：糖尿病是一种多基因遗传性疾病。多吃苦瓜或者是喝苦瓜水有一定的降糖作用。

网友 最近吃糖比较多，体重却在下降，而且特别有精神，需要去做检查吗?

张主任：多糖饮食是糖尿病的诱发因素之一 ，建议少吃糖，尽快到医院检查。

主持人：谢谢大家的参与！由于时间的关系，今天的访谈就到此结束了。具体还有什么样的问题，可以到济南市第一人民医院内二科就诊。 门诊时间：每周一、三、四全天 健康咨询电话：0531—86302036

本次网谈结束，谢谢大家！！

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