莫让糖尿病掩盖了原发病图

近年来，我国糖尿病的患病率迅速增长，2010年研究结果表明，全国糖尿病的患病率已达9.7%，这意味着，中国已成为全球糖尿病患者最多的国家。

我们通常所说的糖尿病是指常见的Ⅱ型糖尿病和Ⅰ型糖尿病，是胰岛素绝对或相对分泌不足和胰岛素作用缺陷即胰岛素抵抗所致。但是，还有一部分特殊类型的糖尿病，表现为类似通常的糖尿病的临床特点，但直接原因并非由于胰岛素分泌不足所致，而是由其他因素引起的，比如垂体瘤、肾上腺瘤、甲状腺功能亢进症、分泌生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素等升糖激素增多而引起血糖升高，又称为继发性糖尿病。

有一位老年患者，近半年来出现了多饮、多尿、多食、体重减轻，符合糖尿病典型的“三多一少”症状，血糖也符合糖尿病的诊断标准，但其病程比通常的Ⅱ型糖尿病进展快，半年内体重下降20公斤，而且心率快，皮肤潮湿，入院时考虑可能存在其他疾病，针对甲状腺完善检查，确诊甲状腺功能亢进症。

29岁的女性患者李某，两年前诊断为Ⅱ型糖尿病，平时没在意，仅饮食控制，2012年4月份突然发生昏迷，入院后发现是糖尿病酮症酸中毒，在治疗的过程中，细心的医生发现其下嘴唇偏厚，手足偏大，4年来闭经，检查后确诊为分泌生长激素的垂体瘤。

目前的医学水平认为，糖尿病是慢性病、终生病，但是这些特殊的糖尿病，如果能早期诊断及时治疗，血糖会得到明显改善，甚至可以痊愈。如果未及时就诊，或仅仅治疗糖尿病，可能会出现严重的并发症和合并症。

48岁的男性患者夏某，平时身体好，工作积极，是劳动模范。4年前出现血压升高，两年前出现右眼视力下降，仍坚持工作。近1个月来全身乏力、重度水肿，测空腹血糖竞达23mmol/L，入院后经检查发现该患者脑内长了个巨大的垂体瘤，视交叉已经受到挤压，分泌大量的糖皮质激素，导致机体出现了严重的低钾血症和代谢性碱中毒，低氧血症，危及生命，长期的血压和血糖未得到控制，大血管已经出现了斑块，眼底微血管出现硬化。

56岁的男性患者，Ⅱ型糖尿病15年，8年前出现高血压病，近两年来出现脑梗塞两次，平素脾气暴躁，在病史中特别留意到该患者在教训孩子时致右臂骨折，入院时就考虑到其不是单纯的糖尿病人，最后确诊为分泌糖皮质激素的肾上腺腺瘤，由于其病史长，已经出现了严重的并发症，重度骨质疏松易发生自发性骨折，面积较大的脑梗塞留下了后遗症。

这些特殊的糖尿病除了具有糖尿病的危害以外，更重要的是原发病的危害性也大。但是，原发病往往进展缓慢，容易只注重血糖升高，而忽略了原发病。所以，及时诊断是关键。为了避免误诊误治酿成不良后果，应注意对血糖升高进行鉴别。

有时，继发性糖尿病会出现一些特殊的临床表现，比如遇上嘴唇厚、手指肥大、脚也很大、鞋小穿不进的患者要警惕肢端肥大症。如果突眼、多汗、性情急躁、肢端震颤和短时间内体重减轻明显等，要警惕甲状腺功能亢进症。比如头痛、视野缺损等提示垂体瘤的压迫。（山西医科大学第一医院内分泌科主任杨静）

专家介绍：杨静，女，教授、博士生导师，政府津贴专家，山西省新世纪学术带头人省级人选，山西省政协委员。1986年毕业于北京医科大学六年制，2006年获取博士学位，现为山西医科大学第一医院内分泌科主任教授。

杨教授近30年来工作在一院医、教、研的第一线，目前担任中华医学会山西分会内分泌专业委员会主任委员、中华医学会山西分会糖尿病专业委员会副主任委员、山西省糖尿病防治办公室常务副主任。擅长Ⅱ型糖尿病、肥胖等代谢相关疾病以及垂体相关疾病的诊治，致力于Ⅱ型糖尿病机制的探讨，特别是瘦素、脂联素等细胞因子的研究。

发表学术论文70余篇，sci收录3篇；主持国自然“v－SNAREs在二甲双胍调控脂肪细胞GLUT4转运中的作用”，省部级项目多项，获山西省科学进步奖3项。主编《新编实用糖尿病学》一部。在促进全省经济社会发展中，荣立二等功，荣获“山西省三八红旗手”荣誉称号、“山西省百名优秀女知识分子”称号。

专家门诊时间：每周二、五、六上午

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