非胰岛素依赖型糖尿病会出现酮尿吗

核心提示：非胰岛素依赖型糖尿病会出现酮尿吗 胆酸结合树脂如消胆胺和降脂宁，虽然可以降低糖尿病患者血清LDL-胆固醇水平，但是却会升高血清甘油三酯水平，故不宜选用这类药物。此外，由于烟酸可以使糖耐量恶化，不……

胆酸结合树脂如消胆胺和降脂宁，虽然可以降低糖尿病患者血清LDL-胆固醇水平，但是却会升高血清甘油三酯水平，故不宜选用这类药物。此外，由于烟酸可以使糖耐量恶化，不利于糖尿病的控制，也不宜选用。而烟酸的衍生物乐脂乎可以降低血清甘油三酯和胆固醇水平，升高血清HDL-胆固醇水平，并可以改善糖耐量，可用于糖尿病伴高脂血症患者的治疗。当糖尿病合并血清总胆固醇水平升高，而血清甘油三酯水平正常或临界增加时，可以选用他汀类降脂药物如普找他汀、辛普他汀。他汀类降脂药物除了可以明显降低糖尿病患者血清LDL-胆固醇水平和中等度降低VLDL-胆固醇、甘油三酯水平外，还有中等度升高HDL-胆固醇的作用。

糖尿病患者由于胰岛素不足，外源性和内源性甘油三酯移除减弱，血液中甘油三酯常增高。另外胰岛素不足时，由于三羧酸循环及磷酸戊糖通路减弱，糖异生加强，使乙酰辅酶A积聚，故乙酰辅酶A合成胆固醇增加，从而形成高胆固醇血症，伴同高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症总称高脂血症，并与蛋白质和载脂蛋白结合形成高脂蛋白血症。糖尿病人高脂血症及高脂蛋白血症与动脉硬化和血管并发症有重要的关系。

糖尿病和高脂血症均增加了冠心病的危险性，因此对糖尿病和高脂血症均应加强治疗。对所有糖尿病患者，应降低LDL胆固醇至＜3.4毫摩尔/升的水平；对于有明确冠心病的患者，应降低LDL-胆固醇至＜2.6毫摩尔/升的水平。

当胰岛素严重不足时，①由于糖酵解明显减弱，合成脂肪时所需原料x-磷酸甘油减少。② 由于磷酸戊糖通路减弱，合成脂肪所必要的递氢体，还原型辅酶生成减少，结果脂肪合成减少。③脂肪大量动员，分解为x-磷酸甘油及游离脂肪酸，大量脂肪酸在肝细胞内经-氧化生成大量乙酰辅酶A。正常情况下，乙酰辅酶A大部分与草酰乙酸结合经三羧酸循环而氧化产生能量和二氧化碳及水，少部分缩合成酮体。但胰岛素严重不足时草酰乙酸减少，故大量乙酰辅酶A不能充分进入三羧酸循环氧化而生成大量酮体，如超过其氧化利用能力，便可积聚为高酮血症和酮尿，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。