头皮撕脱伤怎样治疗

头皮撕脱伤是一种严重的开放性头皮损伤，几乎都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳廓甚至面颊部。疼痛 恐惧和失血等易导致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。

【治疗】

1.现场急救

（1）止血用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用保护和加压包扎创面，防止失血休克。

（2）注意除外颈椎脱位等其他外科损伤。

（3）镇痛治疗。

（4）注射破伤风抗毒素。

（5）无菌、无水、密封和低温下保存撕脱头皮。

2.外科治疗：

（1）撕脱头皮未离体，血运良好，清创后将撕脱头皮复位缝合。血管可以吻合的尽量吻合。

（2）头皮完全撕脱或与机体连接较少，血运较差，但组织和血管挫伤较轻，伤后时间较短，组织保护较好下，可试行自体头皮回植术，寻找、吻合动静脉。

（3）因撕脱组织挫伤严重等致无法进行血管吻合术，可将撕脱而未遭严重碾挫的头皮切削成皮片植于创面，不足部分需另取皮片补充移植。 或对头皮创面污染严重者，小范围头皮撕脱可以利用正常头皮做旋转皮瓣覆盖创面，皮瓣下置引流；而供皮区做一期植皮。

（4）有大面积颅骨暴露者，有主张用带蒂大网膜覆盖创面，同时做一期植皮。亦可以一期大腿内侧取皮 行一期邮票植皮 ，这种情况头皮创面条件要好。

（5）可切除暴露区颅骨外板或每间隔lcm左右钻孔至板障，待肉芽生长后植皮。头皮创面条件差，有感染迹象，应换药等处理。待条件允许做二期植皮。

用药原则 1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染以静脉用药为主。2.发生感染后，应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。3.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。

疗效评价

1.治愈：头皮修复，暴露的颅骨有皮肤覆盖，创面愈合。2.好转：头部创面大部分愈合。3.未愈：伤口感染不愈，颅骨感染或坏死。