胎盘植入的诊断和治疗

导读：近年来，随着人工流产、中孕引产、剖宫产等手术的增多，胎盘植入的发病率呈明显上升趋势。下面，我们就来看看什么是胎盘植入以及胎盘植入的诊断和治疗，希望每个女性朋友都有一个健康的子宫。

近年来，随着人工流产、中孕引产、剖宫产等手术的增多，胎盘植入的发病率呈明显上升趋势。下面，我们就来看看胎盘植入的诊断和治疗，希望每个女性朋友都有一个健康的子宫。

什么是胎盘植入

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散且深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时又会损伤子宫肌层。

胎盘植入是一种严重的妊娠并发症，通常分为粘连性胎盘植入、植入性胎盘植入、穿透性胎盘植入，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，若不及时果断地处理，甚至将危及产妇生命。

胎盘植入的诊断

胎盘植入的高危因素有：子宫内膜损伤或感染史、子宫手术史、子宫畸形、多胎经产等。一般情况下，胎盘植入可以通过彩超来诊断，尤其对于前置胎盘并发胎盘植入更为准确，其图像标准为：胎盘后间隙部分或全部消失；胎盘后方和(或)胎盘实质内有丰富的血流和血窦，可以探及动脉血流，表现为血流紊乱、湍急甚至累及子宫肌层。

胎盘植入的治疗

1、若阴道分娩部分胎盘植入，无法取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。

2、若剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥离，局部缝扎止血。若效果不好则可行宫腔填纱，压迫止血，48-72小时取出纱条，若不出血则保守成功。

3、若阴道分娩部分胎盘植入，残留，阴道出血，需保守治疗时也可行经阴道宫腔填纱，并用MTX治疗48-72小时取出纱条，B超复查残留部分之血运情况及随诊血HCG，若血运减少或停止，胎盘有可能自动排出，也可刮宫取出残留之胎盘。但若阴道出血多，或MTX治疗后血HCG不下降，则仍有手术之可能。

4、若为完全性植入性胎盘，无阴道出血也可行MTX或天花粉保守治疗，随诊血HCG变化。但若有感染或出血则需手术行子宫切除术。

5、子宫次全或全切除：植入性胎盘经上述保守处理，出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。若为穿透性胎盘则需子宫切除。若有再生育要求则视穿透部位，行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部切除术。

6、甲氨蝶啶是用来治疗滋养层细胞肿瘤的药物，可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供，因此目前也用来处理异位妊娠、腹腔妊娠胎盘残留和植入胎盘。可采取口服、肌肉注射或静脉注射给药方法，因用药量小，时间短，一般无副作用，可观察血常规变化。