痰浊头痛治疗心得

头痛是中医临床非常常见的一个病证，有时证情复杂，特别是内伤头痛，常缠绵难愈，下面笔者将本人辨治痰浊头痛的经验介绍如下。

内伤头痛中痰浊头痛多见，痰浊头痛的特点为头痛昏蒙，或胀坠感，伴胸脘痞闷，或纳呆呕恶、或眩晕，舌多白腻，脉多滑或弦滑，治疗上以燥湿化痰，降逆止痛，方多用《医学心悟》之半夏白术天麻汤。然临床上常见痰浊头痛以上法治疗效果不明显者，或易反复者，究其原因，多为辨别兼证不清。未将兼挟病因清除，故效果不佳。

笔者总结临床上痰浊头痛患者除有一般痰浊中阻证外，尚有兼热，即痰火；兼气虚；兼阳虚；兼肾精亏损；兼瘀血，及痰瘀互结；还可兼风、寒、湿、暑等外感，本文主要论述兼虚、瘀、热三个方面痰浊头痛的治疗。

①兼挟气虚：这是痰浊头痛最多兼见的证候，痰浊阻遏中气，一方面使清阳不升，浊阴不降，清窍失养，浊阴上蒙；另一方面使气的生化不足，故致气虚，清窍失养，既有因虚致头痛，又有因痰浊实邪阻滞致痛，虚实夹杂，故致头痛。除前述痰浊头痛特点外还常见倦怠乏力，神疲气短，自汗，面色无华，舌淡胖等症。治法：燥湿化痰，益气升清，止痛。方：笔者在治疗此种证候的头痛时多用程氏半夏白术天麻汤加麦芽、黄芪、党参、苍术、干姜、神曲，以加达到标本兼治的目的，即仿李东垣半夏白术天麻汤之意。

②兼瘀血：这也是痰浊头痛常见的兼症，痰浊阻滞脉络，因而促使瘀血的生成，瘀血与痰浊互结阻滞清窍，因而头痛。本型头痛的特点疼痛多较剧烈，持续时间长，一般药物治疗效果较差，除有痰浊头痛的特点外且痛处固定不移，或有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉涩。治法：燥湿化痰，活血止痛。方用半夏白术天麻汤加地龙、桃仁、红花、川芎、赤芍。

③兼热：热可由内而生，痰浊即阻滞气机，郁而化热，或由外而来，即本身有痰浊，复感火热之邪，表现除痰浊头痛固有特征外，并见口苦，小便赤，心烦，失眠，便秘，苔黄腻，舌质红，脉滑数等症。治法：清热化痰，降逆止痛。方用黄连温胆汤加天麻、白术、苍术、瓜蒌仁。

④兼阳虚：这也是痰浊头痛常见的兼症，痰浊可困阻脾阳，日久损及肾阳，肾阳不足，温化无权，又可致津液停聚为痰浊，互为因果。本证头痛除具有痰浊头痛的特点外，同时具有肾阳不足的特点，如腰膝酸软，眩晕，耳鸣，健忘，遗精，女子带下清稀，畏寒肢冷，舌质淡胖。治法：燥湿化痰，温阳止痛。方用半夏白术汤加鹿角胶、熟附子、肉桂、当归、党参、杜仲。

典型案例：钟某某，男，56岁。2008年10月26日初诊。因反复头痛5年，加重半月来诊。患者5年来反复头痛，头晕，头重，胸脘痞闷，食欲不振，恶心。近两年来开始除上述症状外，渐渐出现耳鸣，腰膝酸软，健忘，畏寒，倦怠神疲。反复用中西药治疗效果不佳，观察其舌苔，苔白腻，质淡胖，脉大无力。辨证为头痛，痰浊中阻，肾阳亏虚，治以燥湿化痰，温阳止痛。处方：法半夏12g，炒白术10g，天麻10g，陈皮8g，茯苓10g，制附子8g，当归10g，党参10g，杜仲10g，肉桂（研末冲服）2g，甘草6g。服5剂效，再10剂，诸症若失，后以附子理中丸善后，未再复发。

总之，痰浊头痛虽以各种原因引起脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，浊阴上蒙，而致头痛昏蒙，眩晕，多寐；痰阻胸膈，胃气上逆，而胸脘痞闷，呕恶纳呆等症为基本表现，然临床上兼症甚多而复杂，且常互为因果，致使病情缠绵难愈，治疗时应辨清兼症，分清主次，一并治疗，方能取得较好的疗效。

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