偏头痛中医治疗诊断方法

1、血管源性假说：早在1938年Wolff提出偏头痛发生的血管学说。认为头痛发作前颅内动脉收缩，产生缺血则出现视觉障碍等先兆症状，然后颈外动脉扩张，则出现头痛发作。支持血管源性假说的理由有：①偏头痛的疼痛性质是搏动性和跳动性；②压迫颈动脉可使偏头痛发作暂时缓解；③应用α－肾上腺素能阻断剂（麦角胺、心得胺等)可使头痛缓解，使用血管扩张剂（如酒精、亚硝酸盐等)头痛症状恶化。但普通偏头痛则难以用血管源性假说解释。另外，血管源性假说亦不能解释单侧偏头痛。

2、神经源性假说：一百多年前Liveing提出偏头痛是神经元紊乱并伴有继发血管运动改变的假说。近年来很多人支持神经源性观点，认为偏头痛中枢神经系统是原发性改变，而颅内血管为继发性改变，理由是：①约有25％患者在头痛发作前24小时有情绪及食欲改变，显示下丘脑活动轻微障碍；②在导水管周围灰质植入电极，可引起与偏头痛相似的头痛；③刺激实验动物的5一HT能去甲肾上腺能的脑干核，显示脑血流量减少20％；④还有研究发现刺激实验动物的三叉神经，能引起脑膜血管的无菌性炎症反应，用麦角胺类药物可预防。

3、血管活性物质：1)5一羟色胺（5一HT)：是偏头痛发病中起重要作用的神经递质，多种抗偏头痛药物均作用于5一HT受体。2)CGRP：是强烈的脑血管扩张剂，偏头痛时三叉神经支配的颅内血管CGRP增加。3)P物质和神经激肽A：两者均是致痛物质，偏头痛发作时受累的脑膜动脉及脑的大动脉局部释放这些物质。4)β－内啡肽：是对疼痛通路进行调整的抑制性递质。偏头痛发作时β－内啡肽减少。

4、三叉神经血管反射 脑膜中动脉和颅内大动脉主要由三叉神经的纤维支配，偏头痛时，受累的脑内大动脉和脑膜中动脉不断发出兴奋，激活三叉神经，使脑膜血管扩张，血流增加，血管周围水肿，血管内皮细胞、血小板、肥大细胞被激活等炎症改变，局部释放血管活性致痛物质如CGRP、P物质和神经激肽A等，这些物质又可作为兴奋冲动剂使受累动脉扩张，而形成恶性循环。

5、遗传因素 偏头痛患者的家属中，多有典型或不典型的偏头痛病史，所以认为遗传因素在偏头痛的发病机理中占有重要地位。偏头痛有遗传已被证实，但遗传的物质基础目前尚不清。

6、有关偏头痛促发因素：1)情绪变化：它是最常见的，随机抽洋研究50％病人头痛首次发作是情绪变化后发生的。多数偏头痛发作不是高度紧张期，而是紧张后松弛期。2)气候变化：许多人报告暴风雨引起偏头痛发作，还有明亮耀眼的阳光、寒冷、雷声、风、热等气候变化均可引起偏头痛发。3)食物：巧克力、酒精、牛乳、柠檬汁等食物诱发某些病人的偏头痛发作。4)睡眠：认为过多的睡眠会促使偏头痛发作，有人报告夜间反复唤醒病人，缩短病人的睡眠时间和减轻睡眠深度，可使偏头痛症状改善。5)与女性生殖周期有关：很多女性偏头痛病人月经期头痛发作，妊娠期头痛减轻或消失；口服避孕药可诱发偏头痛发作。6)运动过劳：高度训练或运动员出现运动性偏头痛。

1、外感六淫 感受风寒湿热等外邪，均可致头痛。《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之”风邪所致头痛为最多见。风为百病之长，多夹时令为患，若风寒袭击，寒凝血涩，则头痛恶寒；风热上犯清空，则头痛身热心烦；风湿袭表，上蒙清阳，则头痛而重，若湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降，亦可引起头痛。

2、内伤所致：头为“诸阳之会”，“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于头。脏腑功能失常，内伤七情，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；脾失健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降；肾虚精亏，脑失所养；肾水不足，水不涵木，风阳上扰；痰浊瘀血，痹阻经脉，致气血壅遏不行，皆可引起头痛。

偏头风指因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧张，或肝阳上扰，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部而成。

证候：头痛剧烈，偏侧或双侧头痛，掣痛或跳痛，遇风吹寒冷痛甚，保温则缓，恶风寒头喜裹，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

证候分析：头为诸阳之会，风寒外邪袭表循经上犯巅顶，阻遏诸阳之气，其痛乃作。寒邪属阴邪，得温痛减，故头痛喜裹；苔薄白，脉浮紧，为风寒之邪在表。

证候：头痛而胀，头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。

证候分析：热为阳邪，其性炎上，挟风上扰，阻于经络，故头痛而胀，甚则如裂。面红目赤，亦为热邪上亢。风热之邪犯卫，故发热恶风；热盛耗津，故口渴欲饮；便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数，均为热盛之象。

证候：头痛目眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力。

证候分析：诸风掉眩，皆属于肝，肝失调达，肝阳偏亢，上扰清窍，故头痛目眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，睡眠不宁；肝开窍于目，肝阳偏旺故见面红目赤。口苦为肝胆郁火内炽；舌红苔薄黄，脉弦有力；为肝火偏旺之征。

证候：头脑空痛，眩晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细无力或弦细，或细数。

证候分析：脑为髓之海，肾虚精亏，髓海失充，故头脑空痛、眩晕耳鸣；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；阴虚内热，故五心烦热，舌质红，脉细数。

证候：头痛沉重，眩晕呕恶，眩脘满闷，肢重体僵。舌体胖，苔白腻、脉弦滑。

证候分析：脾失健运，聚湿生痰，痰浊上蒙，清阳不展，故头痛沉重、眩晕，胃失和降，气机不畅，胸腔满闷呕恶；痰湿困脾，故肢重体倦；苔白腻，脉弦滑；均为痰浊内停之象。

证候：头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉细或涩。

证候分析：久病人络，血瘀气滞，故头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移。瘀血内停，阻塞脉络，气血不畅，故面色晦暗，舌质紫暗，脉涩。

证候：头痛绵绵，日久不愈，过劳则甚，面色晄白，心悸气短、神疲乏力，舌质淡、苔薄白、脉沉细。

证候分析。气血不足，不能上荣于头，故头痛绵绵；血不养肝，肝血不足，血虚生风，故头晕；劳则气耗,故头痛加重；血虚则面色晄白，气虚则心悸气短，神疲乏力；舌质淡，脉沉细，皆为气血虚之证候。

偏头痛根据临床表现分为两种：典型偏头痛与普通型偏头痛，典型偏头痛仅占偏头痛的10％，在头痛发作前有先兆症状，而后出现头痛发作，普通型偏头痛无先兆症状，只有发作性头痛。

1．先兆症状 病人在头痛发作前短暂时间内出现大脑功能失调表现，称为偏头痛先兆症状。最多见是视觉障碍，如有闪光，中心暗点，彩色线条，彩色光圈，黑膝，偏盲，单盲，象限盲，冒金星，复视，视物倒错，视物变形模糊，管状视野，幻视等。亦可表现精神不振、头昏、头胀、头晕、嗜睡，感觉异常有麻木或麻刺感，或有感觉减退，可有幻听、幻嗅，以及肢体无力、构音障碍、眩晕、耳鸣、共济失调等。先兆症状持续几分钟至十几分钟后症状消失，头痛发作开始。

2．头痛发作症状 先兆症状后迅速出现头痛发作，开始时多为一侧头痛，自额颞部开始出现轻度钝痛，以后逐渐加重，呈搏动性撞击样跳痛或锥钻样痛，后扩展至半侧头部或全部，亦可每次局限一侧，或左右两侧交替出现。病人表现烦躁不安、怕声、怕光，常伴有恶心、呕吐或伴有腹泻等。伴有植物神经症状如出汗、流泪、面部潮红等。轻症数小时或经休息后头痛缓解，严重者头痛持续数日，发作频度不一，可数日或数月一发，长者一年一发。发作的间歇期与常人一般。偏头痛少见类型有儿童偏头痛，主要是儿童期发病，头痛轻微，肠胃症状明显；青春期以后症状和成人相同。腹型偏头痛主要表现周期性上腹部疼痛，伴有恶心，发作持续数小时，伴有植物神经系统症状；还有眼肌瘫痪型偏头痛及偏瘫型偏头痛，基底动脉型偏头痛等。

偏头痛多无明显体征， Sehly（1960)报告500例偏头痛中有 18．5％有意识障碍。其发生机理是血管收缩使脑干网状结构缺血，引起上行激活系统的机能障碍。眼肌瘫痪型偏头痛在头痛开始可出现头痛侧眼肌瘫痪；偏瘫型偏头痛，在头痛对侧肢体有不同程度瘫痪；基底动脉型偏头痛可表现构音障碍、共济失调等体征。

方药：八珍汤加味。方中人参（或党参)补中益气、扶脾养胃；白术健脾燥湿，以资运化；茯苓渗湿，辅白术健脾；熟地滋阴补血，当归补血活血；白芍养血柔肝，川芎行气活血止痛；生姜、大枣和胃，调和气血，人参益气健脾，甘草调和诸药。诸药合用，共奏气血双补之功。

① 川芎15g、菊花15g，水煎服，用于风热头痛。② 川芎15g、细辛3g，水煎服，用于风寒头痛。③ 川芎15g、天麻10g，水煎服，用于阳亢头痛。④ 川芎15g、当归10g，水煎服，用于血虚头痛。⑤ 全蝎、地龙、甘草各等分，共研细末，每次3g，口服，每日2次，用于顽固性头痛。

1、鼻孔粘膜给药：① 全蝎一只、冰片0．3g、大黄1．5g，共研细末，头痛时取少许，右侧头痛塞左鼻孔，左侧头痛塞右鼻孔。② 荜拔15g，研细末，每次取少许，鼻嗅，左侧头痛右鼻孔嗅，右侧头痛左鼻孔嗅，每日嗅5～6次。不痛时减少嗅次数，一个月后停嗅。

2、外敷：① 白附子3g研细末，葱白15g与白附子末捣成泥状，取黄豆粒大，贴敷痛侧太阳穴处，1小时取下。② 蓖麻子仁10个、乳香适量，共捣为饼，贴太阳穴处。

１．风寒犯头证：时发头痛，恶寒风，无汗，口不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。祛风通络、散寒止痛。川芎茶调散加减。

２．风热犯头证：头痛，甚则如劈，发热恶风，口渴,面赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辛凉解表、清热止痛。芎芷石膏汤加减。

３.痰浊犯头证：头痛头重，眩晕，胸闷恶心，咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。祛痰化浊。半夏白术天麻汤加减。

４．瘀血犯头证：头痛时作，痛如锥刺，痛有定处，寐差多梦，舌质紫晴，脉弦涩。化瘀止痛。通窍活血汤加减。

５．肝火犯头痛：头痛眩晕，面红目赤，口干口苦，急躁易怒，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。