功能性头痛的治疗方法

1.1 神经性头痛：主要由于心理、情绪因素或各种压力引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛（也称肌收缩性头痛）、焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经心理症状，如心慌、气急、焦虑不安、失眠健忘等症状。以紧张性头痛较为常见，主要为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感、紧箍感。这类头痛病程漫长，成年累月，头痛的时间多于不痛的时间，但头痛程度为轻、中度痛。

1.2 偏头痛：是一种血管性头痛，是综合许多因素而成的。偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60％的患者有家族病史，成年以后起病者，阳性家族史较少。患病率占人口10％以上，女性多于男性，总人口中女性占18％男性占6％。患者受心理的、生理的和各种外来的刺激，产生比正常人强烈的脑血管收缩反应，继而发生头皮动脉扩张而引起剧烈头痛，发病与激素分泌有密切关系，月经期发作频繁，怀孕时大多停止发作，分娩后复发,更年期后逐渐减轻或消失,有一定的遗传性。发作频率不定，每年一至数次到每月一至数次不等。偏头痛除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。典型偏头痛是最常见的类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐、全身倦怠、心理抑郁、身上刺痛、睡眠不好、食欲欠佳等；持续时间可从数小时至两三天。头痛可表现为单侧或双侧额、颞部的发作性搏动性疼痛。

1.3 丛集性头痛：也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经--血管功能障碍。它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：本症主要见于男性病人，发病年龄较晚，多在30～50岁间。而且头痛无先兆。头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，疼痛为钻痛或搏动性病，可伴发眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等症。持续的时间半小时至２小时，然后很快消失，在头痛发作期间几乎每日发作1至数次，时间和部位部很固定。

首先排除颅内器质性疾病、全身性疾病引起的头痛，再考虑功能性头痛。诊断步骤应遵循先询问患者起病的急缓、部位、程度、症状、规律性及发展过程；后进行全身检查，包括血压、体温、心、肺、肝、脾等；再进行神经系统检查：意识状态、脑膜刺激征、眼底、瞳孔（等大、对光反射）、定位体征（偏瘫、偏身感觉障碍、眼肌麻痹）、病理征等顺序。必要时进行辅助检查：如血常规、血沉、脑脊液、头颅平片、CT、MRI等，以明确诊断。

3.1 偏头痛急性发作的治疗 应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林、布洛芬等），多数可获得缓减。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。英明格是5-HT1D受体促动剂，对脑血管有高度选择性作用。成人口服100mg，30分钟后头痛开始缓解，4小时后达到最佳疗效。皮下注射6mg（成人量）起效快，症状复发可在24小时内再次注射6mg。副作用轻微，有一过性全身热、口干、头部压迫感和关节酸痛。偶尔也有胸闷、胸痛或心悸情况。偏头痛持续状态和严重偏头痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或静脉滴注ACTH50单位（置于500ml葡萄糖水内），或口服泼尼松10mg，1日3次。对发作时间持续较长的病人应注意适当补液，纠正水及电解质紊乱。研究发现，口服高剂量维他命B2，可减少偏头痛发作的频率和持续的时间，但其剂量一天不应超过400毫克。

3.2 血管性偏头痛是由于血管先天变异或后天硬化造成的，治疗时应用疏通血管的药物，同时可以加一些镇静药以缓解疼痛；临床上也偶见寄生虫性偏头痛的发生，主要与现代的饮食习惯有关，如生吃蔬菜、海鲜、水产品，附在食物上的虫卵没有被清理干净，被人吃进去后，经过吸收，就会随血流跑到大脑里，产生毒素，引起头痛。治疗这种偏头痛应以消灭寄生虫为主。但因为止痛药属于经过消化道吸收的水杨酸类药物，在缓解疼痛的时候也可能对肠胃产生刺激，患胃溃疡等消化系统疾病和血液病、凝血障碍的病人应慎用，以免引起疼痛、出血等症状。

3.3 由于紧张型头痛发病机制未完全明了,目前尚缺乏对紧张型头痛有针对性的特效治疗药物,应配合心理治疗及放松训练。轻度紧张型头痛的患者大多不治疗,只有当头痛影响工作、生活时才会就诊,发作期药物治疗的主要目的就是通过迅速止痛来打破这种循环,最终达到治愈的目的,用药主要包括非甾体类止痛剂、麻醉性止痛药和肌肉松弛剂三类，预防用药主要有抗抑郁药等。

3.4 放松训练 头颈部的肌肉持续收缩是引起紧张性头痛的主要原因，只要头颈部肌肉收缩得到缓解，肌肉得到完全放松，就可以缓解紧张性头痛。放松疗法作为药物治疗的辅助疗法，是通过主观想象和客观措施，使人达到肌肉松弛心理安定减轻焦虑的治疗方法。放松训练作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分，可明显的缓解心理、心理因素造成的紧张性头痛。

3.5 功能性头痛的预防治疗 美西麦角虽对偏头痛有一定的预防作用，但其副作用较大。剂量为1～4mg/d。不良反应是头晕、腿抽筋、脱发、腹膜后纤维化，如长期服用建议每半年实施1 个月的药物清洗期。有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。对偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头痛也不适用。- 受体阻断剂治疗偏头痛及预防紧张性头痛，临床对比观察发现，其效果优于三环类抗抑郁药阿米替林。如普萘洛尔，约对50％～70％病人有效，1/3病人的发作次数可减少一半以上。一般用量为10～40mg，1日3次。副作用小，逐渐增量可减少恶心、共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应。每月头痛发作2～3次上者应考虑长期预防性药物治疗。该类药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。

大部分头痛病人都有神经心理因素，头痛是由于焦虑、心理紧张、心理刺激、极度疲倦、情绪抑郁、生气、工作压力等原因所造成的，多篇文献总结，功能性头痛有以下诱因：（1）生活习惯，心理心理压力大、情绪抑郁或情绪变化剧烈；（2）饮食不当，某些食物会引起机体内环境的变化从而导致偏头疼的发生；（3）过度锻炼；（4）睡眠不规律，睡眠不足、睡眠过多、等；（5）药物诱因，口服血管扩张药、避孕药、激素替代类药等药物等均能引起头痛；（6）气候诱因，风、寒、湿、热等气候及剧烈的天气变化易诱发偏头疼；（7）环境诱因，海拔变化、强光噪音及气味的刺激、空气的污染、电磁辐射等；（8）女性生理诱因。

广州军区机关医院专家温馨提醒临床上功能性头痛不要单一依靠药物进行治疗，只治疗头痛忽视心理治疗同样收不到疗效，应采取药物结合心理的综合治疗方法，帮助患者消除焦虑烦恼，恢复心理平衡，才能达到满意效果。