反复发作性头痛

头痛性癫痫是指以反复发作性头痛为癫痫的唯一表现，在癫痫中占3.8%，多见于儿童及青少年，性别无明显差异。起自突然的发作性头痛，有的发作前有先兆，如情绪激怒，头晕、恶心、眼前冒金花等。头痛部位以前额部多见，其次为颞区、顶区、眼眶部。性质以搏动性痛最常见，也表现为胀痛、刺痛。

反复发作性头痛是由什么原因引起的？

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1、感染 各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎，以及脑寄生虫病、如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等，在我国北方以脑囊虫病多见。

2、颅脑损伤 颅脑损伤如凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、脑外伤、脑内出血、颅脑手术等，损伤后几周内即可能产生痫性发作。

3、颅脑肿瘤 在成年期开始发作的症状性癫痛中，除损伤外，幕上肿瘤也是常见原因;尤其是生长于额叶以及中央回皮质附近的少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移癌肿等。

4、脑血管病 脑血管病后癫痫多见于中、老年人，如脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙梗死、脑出血等;脑血管畸形和蛛网膜下腔出血因发病年龄较轻，所以产生癫痫时年龄较轻。高血压脑病也可能伴有癫痫发作。

5、先天性畸形 如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。

6、产前期和围生期疾病 产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。在分娩时造成的脑挫伤、水肿、出血和梗死等可导致局部脑病变，将来可能形成痫性放电灶。脑性瘫痪患者也常伴发癫痫。

7、其他 如高热惊厥后遗症，尤其是严重和持久的高热惊厥;铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖、异烟肼等中毒;全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等，均能引致癫痫;营养、代谢性疾病，儿童的佝偻病也可伴有癫痫;胰岛细胞瘤所致低血糖，糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退，维生素B6缺乏症等均可产生发作;以及变性疾病如结节硬化病、Alzheimer病等。

反复发作性头痛应该如何诊断？

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头痛性癫痫的诊断依据主要有：①头痛突然发生，突然中止，间歇时完全正常;②头痛反复发作，剧烈难忍，每次发作症状相似;③脑电图出现棘波、尖波、棘慢综合波等癫痫样放电图形;④普通镇痛安神药物无效，抗痫药物治疗有效。

属植物性发作，临床表现为剧烈的阵发性的双额、颞或眼框部疼痛，可伴有面色苍白、出汗、恶心、呕吐、视物模糊、半身麻木或意识障碍，发作时间短暂，数秒或数分钟，疼痛多突然发生或突然结束，过后可嗜睡，间隙期一切正常。可合并有其它发作，如小发作或大发作，神经科检查无任何阳性体征，止痛药无效，而对抗癫痫药物效果明显。

反复发作性头痛容易与哪些症状混淆？

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(1)癫痫患者的头痛程度较轻且多在发作前后出现，常伴有其他癫痫发作的明显症状;偏头痛则以偏侧剧烈头痛为主要症状。

(2)癫痫脑电图异常多为阵发性，常有棘波或棘-慢综合波;偏头痛仅少数患者可出现局灶性慢波，即使伴有尖波也常局限于头痛同侧的颞区。

(3)枕叶癫痫者可有视幻觉，偏头痛也常有此症状，但二者视幻觉的性质有区别，癫痫的视幻觉复杂，形象模糊无一定的轮廓和图形;偏头痛者则以闪光、暗点、视物模糊为主要特征。

(4)癫痫发作多有意识障碍，且以突然、短时为特点，偏头痛者多无意识障碍，基底动脉偏头痛虽有意识障碍，但发生缓慢，意识障碍的程度也较轻，意识丧失前常有梦样感觉。

头痛性癫痫的诊断依据主要有：①头痛突然发生，突然中止，间歇时完全正常;②头痛反复发作，剧烈难忍，每次发作症状相似;③脑电图出现棘波、尖波、棘慢综合波等癫痫样放电图形;④普通镇痛安神药物无效，抗痫药物治疗有效。

属植物性发作，临床表现为剧烈的阵发性的双额、颞或眼框部疼痛，可伴有面色苍白、出汗、恶心、呕吐、视物模糊、半身麻木或意识障碍，发作时间短暂，数秒或数分钟，疼痛多突然发生或突然结束，过后可嗜睡，间隙期一切正常。可合并有其它发作，如小发作或大发作，神经科检查无任何阳性体征，止痛药无效，而对抗癫痫药物效果明显。