体象障碍的心理疏导治疗

体 象 障 碍

体象障碍又称为体象畸形症，在国外有人称其为丑形幻想症、畸形恐惧症、美丽强迫症等。体象障碍是指：个体在客观上躯体外表并不存在缺陷，或者有极其轻微的缺陷，但其主观想象具有奇特的丑陋而产生的极为痛苦的心理疾病。体象障碍在青少年中逐渐增多，常常被临床各科及一般人所忽视，所以，此类心理疾病对患者的心身健康危害极大。

随着社会经济的发展，生活质量的提高，特别是在美容热兴起的当代社会，体象障碍患者将会越来越多。但有相当一部分体象障碍患者并不认为自己是心理上的毛病，不去寻求心理或者精神方面的治疗，而是到美容和矫形外科、皮肤科等纠正其想象的容貌缺陷。但通过矫形治疗或美容以后，往往适得其反，患者更加不满意，从而也常常引起很多医疗纠纷甚至是司法问题。

体象障碍患者常常每天沉浸在自己想象的缺陷部位，甚至时时刻刻认为自己“变丑了”或某个部位有了缺陷，往往日夜难以平静，为自己的容貌改变而痛苦。因此，他们多数因为自己的体貌“变化”以后，对外界的一切事物都失去了兴趣。这样，也严重地影响了他们的社会功能，很多人因此而退学或者不能继续工作；他们很少与外界来往，更没有知心朋友；他们回避到公众场合活动，偶尔出现在这些场合，对自己的外表也特别敏感；回避约会和其他社会交往。有些人因为拒绝与人交往，往往孤独感很重，容易陷入不良循环之中。有些人虽然结婚了，由于体象认知的偏差，往往降低自己的标准，造成婚姻的遗憾，有的甚至导致离婚。

下面是一位53岁的女性患者自述。

从小，我就是一个性情温和、待人宽厚的人，学习成绩一直比较优秀。在我上高三的时候，一次，无意中，我听到邻居讲：“都18岁了，长相那么丑，谁能要她……”。当时，我就认为她们肯定是议论和评价我的。从此以后，感到自我的相貌确实很丑，每次照镜子后就十分痛苦，更不愿将自己心中的隐私向别人透露。进入大学后，19岁那年，我收到了班上一位比较优秀的男生的追求信，当时心绪不安，总感觉自己配不上他，所以，一直也没敢接触。虽然同学与朋友们都说我长的很漂亮，但我认为都是安慰我的，他们只是不好意思当面讲我“丑”罢了。工作后，曾经有很多优秀的男士写信或者主动追求我，因我怕与优秀的男士接触，都被我拒绝了。父母仍在为我的婚事发愁，认为我不能再挑剔了，挑来挑去，把自己的优势都挑没了。但我自己觉得自己根本就没有什么优势，只是一个“丑小鸭”罢了！一直到28岁，我才在单位里谈了一个对象，他是我们厂的后勤人员，长相一般、文化不是不高，身高比较矮，1.6米不到。我家里人都反对我与她结婚，我想自己丑陋，为了稳定婚姻，只有这样的人，对我来说，“丑陋”对“丑陋”，才是最合适的。结婚后，我逐渐地有了一些遗憾！由于我丈夫比我矮，加上其他的因素，他在我面前总有自卑感，所以，他脾气暴躁，经常无名地发火，但我也一直为自己的长相不好而痛苦，所以也一直忍气吞声，不好向别人讲。最近，在报纸上看到有关这方面的报道，才知道是一种心理疾病，于是，就前来就诊了……”

患者虽然已经53岁，但从外表看来，只有四十岁左右，皮肤白皙，五官端正，仪表和气质不凡，谈吐比较稳健，很有修养。但对于相貌的认识，她一直处于失调状态……

根据我们的资料统计，有60%的病人节假日从不外出，他们每天都注意检查自己认为已经变化的部位，并想尽一切办法努力改变自己认为的体貌缺陷。因此，他们常到矫形医院，希望能得到校正，有时候自己暗中进行自我纠正。例如，用胶带拉、经常清洗等。平时，他们很注意别人对他体貌的评价。实际上，这些人的体貌本来并没有什么缺陷，因此，别人对他的评价往往都是很好的，但是他自己很难相信。所以，他们的表现有比较明显的特点：回避和他人交往，特别是与异性交往。他们认为，和别人交往，让别人看到自己的体貌缺陷会不舒服或者讨厌。随着病程延长，这些患者的脾气、性格变化越来越明显，有的变得很暴躁，有的变得很忧郁。他们总感到自己体貌的改变，是自己人生中的不祥之兆。因此，他们的猜疑心理也会越来越重。但是，在心理医生、家人及亲朋的说服、对比、解释下，他们的症状可能会得到暂时性的缓解，但这个缓解不能持久，往往往短时间内会重新出现。

体象障碍的好发部位，根据我们对279例患者的统计，71.5%在劲部以上暴露的部位。比如面部不平、粗糙、有皱纹、斑点、疤痕、痤疮，皮肤颜色过白或者过红，有肿胀、血管印；面形不对称、比例失调、面部毛发过浓等；头发过少、秃顶或者秃头；鼻子的大小，眼睛的大小，眼睫毛，耳朵，口型、嘴唇，牙齿、下颌、面颊及头颅的大小；生殖器部位，阴茎和阴唇的大小；臀部过大等。此外，还有一部分人认为自己的身体过于肥胖，体型不好。实际上，有的人已经瘦得变形了，还在不断地减肥，还要求医生为其抽脂肪进行矫正……

看了以下几个典型病例，大家对体象障碍会有一个更好的了解。

病例一：男孩，17岁，高中二年级学生，自幼聪明英俊，从小常被人夸“长的漂亮”。性格内向、孤僻、少语而敏感，平常自制力较差，急噪，学习成绩优秀。进入青春期后，在他初中三年级时，父母一次无意中讲：“你没有以前长的漂亮了”，从此，他认为自己的脸庞变了，变宽了、变丑了。每天无数次照小镜子，不敢用大镜子。自觉脸的两颊部位不对称、左颊部骨头突出而感到难受，到骨科就诊，没有发现异常。但仍感到自己的面容丑陋，并认为如果别人看了自己的丑相就不舒服。因此，回避与人交往。考进重点高中后，学习压力增大，他的症状更加严重。因此，他整天按摩患部，并用透明胶带紧拉患部，进行自我矫正。同时，他觉得双耳前后的骨头有移动感，脖子也变得又硬又长，并焦虑不安，易发脾气，失眠，不讲话。曾到本院精神科求治，服氯氮平，一天50~200毫克，四个月后无效。一直难以上课，难以集中思想，因成绩下降而退学。经心理疏导治疗，并配合每日2次的阿米替林50毫克，半年后，原有异常感觉逐渐淡化，恢复了正常的学习，随访情况一切良好。

病例二：女孩，20岁，一大型医院的护士。走进我们的心理疏导集体治疗班，其他病友评价其为“仙女下凡”，就可以看出她是很漂亮的。但是，她一直怀疑自己不够完美，认为自己有缺陷，眼睛和鼻子不够漂亮……。于是，她多次让母亲陪其到矫形外科矫形，但均被矫形外科医生拒绝。医生也向她解释：你这样漂亮是少有的，不能矫形，否则，只能更糟。多次解释无效的情况下，外科医生建议她看心理医生……。因达不到矫形的目的，她陷入了极深的痛苦之中，并拒绝继续工作。在无法正常生活的情况下，她来到了心理门诊，参加了集体心理疏导治疗。她在反馈材料中说，几年来，我常常担心自己有这样或那样的缺陷。因此，不得不以化浓妆来掩盖自己认为的缺陷。每天起床后，我总要花两个小时来化妆。如果不化妆，从来就不敢出门。上班时，我也特别谨慎，总怕自己脸上出汗、怕流眼泪，又怕下雨将自己的面部淋湿。因此，宁肯不吃饭也要化妆。因为化妆时间很长，我上班经常迟到。但我我宁愿接受批评，也要坚持化妆，直到自己满意为止。通过疏导治疗以后，我对自己有了新的认识，我要下决心改掉自己“视美如命”的毛病，让自己活得轻松一些……。两年后，他还给医生送来了喜糖。他介绍说：“丈夫从国外留学归来，不但有学问，而且也有很好的经济条件……。正因为自己的美丽，才深深地打动了丈夫，得到了丈夫的喜爱。但是，在爱情取得初步成功的同时，我又感到了新的“不足”。这次的不足，与医生的忠告是一致的：一个人，外表美也就占三分，而内在美才是最主要的。我觉得自己独立性太差，离开了妈妈，我经常感到困难，什么事情好象也不会做，更谈不上很好地照顾丈夫。所以，我来向医生请教，如何才能使自己更加独立，如何进一步提高自己的心理素质，使丈夫更为满意，使家庭更加幸福。”由此可见，她的体象障碍已经不复存在了，她正在向着新的目标前进。

病例三：一位23岁的女研究生，因为对自己的眼睛不满意而前来就诊。事实上，她的眼睛大大的，双眼皮，是很漂亮的。也可以说，眼睛是她五官中最大的优势。但她总认为自己的眼睛不够漂亮，眼皮“双”的也有缺陷，一定要到医院再做一次双眼皮。医生劝解：“你的眼睛本身就很漂亮了，不要做了。”在她的坚持下，医生为了满足她的要求，没有大动，只是简单地给他做了一下。手术做完以后，她更不满意，感觉自己越看越难看。因此，他拒绝到学校读书，也不给国外留学的男朋友回信。后来，原来的眼科医生又为她的眼睛进行了复原，但她仍然十分痛苦，认为自己的眼睛太丑了，太难看了。因此，一年多的时间，她从不与外界接触。在得到心理医生的帮助以后，经过不断交流，她逐步承认了“自己的容貌不错”。但能不能达到男友的要求，仍存在顾虑。在医生的建议下，其母亲与其男友联系说明情况，她男友在电话中告诉她：“我很想你，请你一定寄两张照片过来！”。在医生的疏导下，她终于拍照了。后来，她男友来信说：一年多没见，你怎么现在这么漂亮！特别是一双眼睛，比以前更动人了……。看过这封信后，她的心情完全变了。当她的病理心理解除以后，又继续读研究生，男朋友回国后就结婚了。随访两年多，没有出现反复，情况一直良好。

体象障碍患者男女比例为：1：1.8 ，男性少于女性；年龄最小的14岁，最大的53岁，这里指的是就诊年龄；发病年龄一般在青少年，平均年龄23岁；从化程度上来看，文化层次比较高，高中和大学占90%左右；城市病员多于农村病员，比例为2：1。

体象障碍发病的诱发因素，病态性格为其主要原因。因为，大部分病人虚荣心强，过分追求完美，特别是对“自我形象”要求比较高。性格内向、固执，容易受外界影响，多有自责、自卑、敏感、多疑、胆怯、沉默寡言等不稳定的性格特征。另外，从整体上来看，患这种心理疾病的病员，都是青少年，多数是生活在比较富裕的家庭，特别是当前小康以上的家庭中。因为他们不愁吃、不愁穿，在没有生活困难的情况下，才有心思注重自己的体态和形象。

除此之外，体象障碍还受社会风气的影响。不同时代，流行的美丑观念和标准是不同的。例如，古书《韩非子》记载，“楚灵王，好腰细，而国人中，多饿人。”皇帝喜欢苗条的，就形成了面条的风气，很多人宁肯不吃饭，饿着肚子，也要追求苗条的身材……。这说明，从古代起，社会流行的美丑观念已经深深地影响了人们的生活！这与当前部分女性过分注重身材而致病的情况是极为相似的。

对体象过分注意，体象认知的失调在发病机理上，起着重要作用。（要不要另外解释一下？）

对青少年和儿童来说，环境的改变，家庭的气氛，比如父母不和睦，学习上遇到挫折，父母教育方式不当，过分溺爱，过分严厉，过于冷淡，父母教育方式不一致等等，以及机械地搬弄一些教条对待孩子，这些因素都是不可忽视的。

出现了体象方面的心理障碍后，患者十分痛苦，但自己又无力解脱，所以，常常会出现一系列的负性情绪，如焦虑、犹豫、强迫、对人恐怖等。患病后，患者往往会出现逃避现实的行为，不愿学习、工作，宁愿脱离社会，把自己孤立起来，使自己更加消极、自卑，更加缺乏自信，孤独感加重。在此情况下，患者的自杀企图和自杀意念便会增强，必须引起足够的关注和重视。

从研究结果来看，体象障碍的病程一般是慢性进程的，其预后一般是良好的。体象障碍不会向重精神病转化。根据国外的报道，此病难以治愈，治疗方式主要以抗忧郁药物为主，但是症状缓解仍比较困难。其实，这完全是一种心理障碍，如果以心理治疗为主，附加以适量的药物，治疗效果是比较好的。

根据我们对数十例体象障碍患者近期与随访一年以上的结果看，心理疏导治疗的疗效是很好的。集体治疗方式优于个别治疗方式。在集体治疗中，在互相帮助、启发、鼓励等基础上，通过对比，患者能更自觉地认识到自己问题的关键所在，能更好地调动治疗能动性，在短期内较快地提高矫正自己对体象的错误认识，取得良好的效果。

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