臀中肌损伤

概述

臀中肌损伤这一伤科疾病，有急、慢两种。急性损伤者，局部肿痛显著，没什么复杂的临床症状，只有极少数病例损伤较重，内出血太多，血肿太大，影响附近之神经，血管，出现臀部麻木，发凉等症状。而慢性者，肿胀不显著，但出现的症状较为复杂，除局部痛麻外，还常常引起坐骨神经疼痛，行走活动受限。往往波及梨状肌，使诊断更为困难，在实际临床工作中，被漏诊，误诊者极多。慢性臀中肌损伤的发病率在骨伤科疾病中是比较高的，都由于诊断不清，而常被误诊为梨状肌损伤或笼统诊断为坐骨神经痛。

有明确诊断者，也很难治愈，大多成为老病号。

局部解剖

臀中肌起于髂骨翼外面臀下线或臀后线之间，止于股骨大粗隆尖部的外侧面。作用是外展大腿，并协肋前屈内旋，后伸外旋。

臀中肌为臀部的中层肌肉。

臀部的中层肌肉由上往下分别为：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌。梨状肌和臀中肌相邻，而梨状肌起于坐骨大切迹及骶骨的前面，止于大粗隆的上缘（即大粗隆尖部），其止点和臀中肌紧密相邻。又因梨状肌由坐骨大孔穿出后，将坐骨大孔分为梨状肌上下孔，此二孔是盆内神经，血管通往臀部及下肢的必经之门户。所以，臀中肌病变后必然要波及梨状肌及和它紧密相联的神经血管。臀中肌本身受臀上皮神经支配。

臀中肌损伤后，在临床上出现较为复杂的临床症状是与它的特定的解剖位置紧密相关的。（如图六十八）

病理病因

臀中肌的损伤，大多由突然猛烈地外展大腿时而损伤，在大腿前屈，内收，后伸外旋运动时损伤的机会较少。

损伤日久，臀中肌结疤，粘���、挛缩，和附近软组织粘连（大多数为肌肉腱膜损伤挛缩而粘连），如果其他软组织和臀中肌相邻部位本身同时损伤，则多为臀中肌和其它软组织直接粘连，这种情况比较少见。

臀中肌结疤粘连，除本身活动受到限制，同时也挤压磨擦周围的软组织，引起其它软组织的临床症状。

如挤压牵拉梨状肌就出现近似梨状肌损伤综合症的症状，挤压牵拉梨状肌上下孔的神经血管，就出现下肢疼痛麽木、发冷等症状。

临床表现

臀中肌损伤可根据臀中肌损伤所波及的范围和病理变化，分为三型：单纯型、臀梨综合型、混合型。

①单纯型：臀中肌本身受损，并未波及其它软组织，所以只在臀中肌本身有一个或二个单纯的痛点，有压痛，多不引起牵涉性疼痛。患者主诉痛点局限明显，下肢或有轻微疼痛、麻木感。

②臀梨综合型：臀中肌本身有痛点，压痛波及梨状肌，做梨状肌牵拉实验，引起臀中肌的疼痛加重，梨状肌上有压痛点，但都较轻微。患者主诉，痛点范围大二不清，或有下肢痛。

③混合型：臀中肌本身有痛点和压痛。梨状肌也有疼痛和压痛。压臀中肌和梨状肌都引起下肢沿坐骨神经干的牵涉性疼痛、麻木。患者主诉��肢行走，站立时有痛麻感。下肢发凉等。

诊断

①有损伤史。

②臀中肌附着区有疼痛和压痛，梨状肌无压痛，患侧下肢或有轻微痛麻感觉。让患侧下肢主动做外展运动，引起疼点处疼痛加剧，为臀中肌损伤单纯型。

③臀中肌附着区也有疼痛、压痛，位置偏于下侧，且梨状肌表面投影区也有疼痛和压痛（梨状肌表面投影是臀裂上端和患侧髂后上棘连线中点和同侧股骨大粗隆连线，即为梨状肌的表面投影），痛点和臀中肌上的痛点相邻，且两痛点模糊不清，很难分清，连成一片，做梨状肌牵拉试验引起痛区加剧，下肢痛麻不适感不明显，即为臀中肌损伤的臀梨综合型。

④臀中肌附着区有疼痛和压痛，并牵涉下肢沿坐骨神经干痛麻不适。梨状肌表面投影区有疼痛，并／或引起下肢沿坐骨神经干痛麻加剧。患者走、站均感下肢疼痛不适，此为臀中肌损伤混合型。

治疗

①患者侧卧治疗床上，患侧朝上，健侧朝下，健侧腿伸直，患侧的膝关节屈曲。

②单纯型：单纯型的损伤点大多在臀中肌的起点。压痛点即为进针刀点，刀口线和臀中肌纤维走向方向平行刺入，深度达骨面，先纵行剥离，后横行剥离。针体和髂骨面垂直。

③臀梨综合型：先在臀中肌本身的痛点进行小针刀手术，方法和②相同。另外，在梨状肌的压痛点上进针刀，深度达梨状肌肌腹，刀口线方向和梨状肌走行方向平行，针体和臀部平面垂直，沿梨状肌纵轴，先纵行剥离，然后作切开剥离一、二下，出针。

④混合型：第一步治疗同③，第二步治疗，在臀中肌和梨状肌压痛点之间，二痛点连线之中点进针刀，刀口线方向和臀中肌纤维方向平行刺入，深度达骨面，纵行剥离二、三下、出针。然后做一下梨状肌牵拉试验。

注意事项

①在梨状肌上和臀梨痛点连线中点进针刀。要严格按照四步规程进针。当刺过皮肤后，必须摸索进针，如有电击感、麻木感、刺痛感，立即稍提一下针体，改变一下刀锋方向，继续进针，带患者诉有酸、胀感时，再进行剥离，剥离时如出现电击、麻木感，立即停止剥离，刀锋稍移动一下位置，再继续治疗，严防损伤坐骨神经及其他神经。

②在进行剥离时，出现坐骨神经麻木、电击感，说明针刀锋下触及坐骨神经，如坐骨神经干出现酸胀感，说明和坐骨神经粘连之肌肉和肌间膜正在被剥开，可不必介意，继续治疗。

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