臀中肌损伤粘连治疗

臀中肌位于臀大肌的深面,起于髂嵴外侧,止于股骨大转子.其神经支配源于L4,5S1的臀上神经.此肌收缩时能外展和内旋大腿,是髋部主要的外展肌之一.单足站立时,此肌能保证骨盆在水平方面的稳定,对于维持人们正常的站立和行走功能,关系极大.

在日常生活中,身体的活动如行走,下蹲,弯腰等动作,臀中肌都起着重要的作用,日久容易损伤,出现局部肌肉的挛缩,结疤和粘连,使活动受限.人是不断运动的,损伤部位不断受牵拉和刺激,使局部变性组织充血,肿胀,刺激周围的身,血管而出现症状.尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时,因重力和惯性的作用,同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作）,常导致此肌牵拉伤.臀部肌注时,药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视.由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿,臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状,因此,此病易被人们忽略.然而,损伤是客观存在的.臀中肌病损所产生的病理冲动,经L4,5S1脊髓神经节段,反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻,胀症状.

临床表现：

多缓慢发病,腰臀部酸痛,不适,劳累后加重.有相当一部分患者,无局部症状,仅表现为患侧小腿的酸胀不适感,甚至发凉,发木.需捶打或按摩方能缓解.伸膝时,小腿常有“抽筋”现象.在小腿部位按摩治疗可缓解症状.有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部,足跟,底部麻痛或不适感,活动后可减轻.站立过久,行路过长,又可使上述症状加剧,出现间歇跛行症状.在局部找不到明显压痛点.严重病例者,小腿有触摸痛,但用力按压反而感到短暂的舒适,影响步行和睡眠.临床一般诊为：小腿不安综合征,椎管狭窄症,创伤性关节炎等.一些病例,仅表现为足,踝部的疼痛和不适,足底麻胀,跟骨,跖拇,跖趾关节疼痛等.上述症状,均在活动开始时较剧,活动展开后,症状略缓解,劳累后又复加重.臀中肌损伤是临床常见的病损之一.由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖,故此病易导致漏诊或误诊.临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿,足,踝部的疼痛,酸胀和不适,多与此肌的损伤有关.检查患侧臀中肌部位,可查及痛性条索物,压痛点多在髂骨冀外侧臀中肌起始部.按压时可有同侧臀,骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的痠,麻,胀感.压之可向患肢放散者,但无神经根受刺激征.这种情况,患者多无臀部疼痛及不适感.患肢单腿站立或大腿用力外展时,症状可加重,梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重.

治疗：

外敷活血散,接骨散.或贴活血通络消炎止痛的膏药,口服活血化瘀的中草药.推拿按摩针灸或理疗.

在压痛点注射0.5%的利多卡因5一10m1,加强的松龙10-1.5mg作局部病灶注射,5-7天一次,3-5次为一疗程,多数可愈.仍不愈者,特别是有痛性筋膜束者,针刀治疗,可切除或作局限性臀中肌剥离松解.