老年糖尿病酮症酸中毒的实验室检查

武警北京市总队第三医院糖尿病治疗专家介绍说，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。老年糖尿病患者由于各种原因，是糖尿病酮症酸中毒的高发人群，应经常到医院进行检查。对糖尿病酮症酸中毒常规的实验室检查包括以下几项：

1、尿糖及尿酮：尿糖多为(++)～(+++)尿酮可用试纸或酮体粉测定，酮体粉的有效成分为硝普钠(亚硝基铁氰化钠)主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。将尿液覆盖酮体粉后观测颜色变化30秒内出现玫瑰紫色为强阳性1分钟内出现为阳性，2分钟内出现为弱阳性，2分钟以上出现则无临床意义如取尿液标本有困难时，可测血酮，方法是用血清及其稀释物或试纸反应，正常者在尿液做1∶2以上稀释时多呈阴性反应，酮症酸中毒则可达1∶16仍为阳性。由于血糖最低可测值为10mg/dl，故计算血酮水平的公式为：血酮浓度=10mg/dl×稀释倍数。分析酮体水平时值得注意的是：①酮症消退时β羟丁酸转化为乙酰乙酸，而后者与酮体粉的显色反应显著强于前者，故可能发生酮体水平下降而测定值反而假性升高的情况;②缺氧时，较多的乙酰乙酸被还原而转化为β羟丁酸，酮体可假性降低。

2、血糖：多高于300mg/dl一般在300～500mg/dl，如500mg/dl，则说明有肾功能不全。个别人血糖不高，出现所谓正常血糖性酮症酸中毒，病人多为年轻的使用胰岛素治疗的糖尿病患者，他们的肾糖阈可能较低，饮水量较大加上胰岛素的使用，使血糖保持在不高的水平。此外，当患者有显著的高三酰甘油血症时，血糖也可假性正常。

3、血电解质及尿素氮：钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高;血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。

4、血酸碱度：血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。(正常12～16mmol/L)，根据各项指标的差异，可将酸中毒分为轻、中、重三个等级(表1)个别人可同时伴有呼吸性碱中毒。

临床上偶可见到pH不低，甚至碱血症的酮症酸中毒。患者多原有代谢性碱中毒、严重呕吐摄入利尿剂或碱性物质过多等情况，应予以鉴别。

5、其他：①血常规：粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强;②尿常规：可有泌尿系感染表现;③血脂：可升高，重者血清可呈乳糜状;④胸透、有利于寻找诱发或继发疾病;⑤心电图：有利于寻找诱因(如心肌梗死)可帮助了解血钾水平。

在此武警北京市总队第三医院糖尿病治疗专家向糖尿病患者介绍干细胞疗法，干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞，因此干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病，糖尿病就是一个很好的例子，由于分泌胰岛素的胰岛β细胞受损，所以胰岛素量分泌不足，血糖持续升高，长此以往病情得不到控制，就会全身性器官功能紊乱，随之各种并发症产生。干细胞可以修复受损的胰岛β细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，进而康复糖尿病。

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