糖尿病患者为什么会发生酮症酸中毒

1、急性感染

糖尿病患者容易受病毒、细菌感染，引起多个系统的急性感染。最常见有肺炎、急慢性支气管炎、肺结核等呼吸系统疾病；急慢性尿路感染、肾盂肾炎等泌尿系统疾病；急慢性胰腺炎、胃肠炎、胆囊炎等消化系统疾病；疖肿、丹毒、蜂窝织炎以及足坏疽等，皮肤感染性疾病也可引起酮症酸中毒。

急性化脓性感染伴有高热者，最易引起糖尿病酮症酸中毒的发生。感染可以加重糖尿病，使血糖骤然增高诱发了糖尿病酮症酸中毒，反之高血塘又促进感染恶化，难以控制以致发生败血症。据有关资料，因感染诱发糖尿病酮症酸中毒者高达37% - 50%。

2、治疗不当

糖尿病酮症酸中毒多发生于1型糖尿病患者，常因胰岛素治疗中途突然终止、或胰岛素用量不足、或新患者错失治疗时机，也可发生于2型糖尿病患者由于停用口服降糖药、或降糖药用量不足、或患者长期服用口服降糖药而产生继发性失效，使高血糖得不到控制，或新患者错失及时治疗，尤其老年患者等因素使血糖升高，继之高血糖引起高渗利尿，渗透压升高，脱水，电解质紊乱而诱发。这类治疗不当引起糖尿病酮症酸中毒者约21%。

3、饮食失控

糖尿病患者由于缺乏糖尿病知识，饮食控制不严格，过量进食碳水化合物、脂肪，营养过剩以及酗酒等引起高血糖。高血糖可促进脂肪加速分解和糖酵解，在代谢中因氧化不完全，而产生代谢性酸性物质，在体内堆积则产生酮血症，因饮食失控而诱发糖尿病酮症酸中毒者约占10%。

4、精神因素

患者受到强烈的精神刺激，或精神高度紧张，或过度兴奋，或过于恼怒激动等。精神情绪的变化使神经兴奋性增强，尤其交感神经兴奋，分泌过多的儿茶酚胺、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等与胰岛素相拮抗，促使糖异生和脂肪的分解，主要促进甘油三酯分解为a-磷酸甘油和游离脂肪酸（医院化验报告单上用FFA表示），当脂肪分解大于合成，则出现酮症，严重者发生酮症酸中毒。

5、应激情况

患者遭受外伤、接受手术、烧伤、或急性心肌梗死、或急性脑血管病应激状态，使机体过多分泌与胰岛素相拮抗的激素，而引起血糖升高，酮体生成诱发糖尿病酮症酸中毒。

6、糖尿病患者妊娠与分娩

血糖控制不好或较重的糖尿病患者妊娠的话，不但本身的疾病会渐渐地恶化，对胎儿也会有影响，如早产儿的夭折、婴儿体重过大、先天性畸形。

那么，糖尿病患者妊娠了怎么办呢？如果患者的血压正常，心、肾功能未受损害，眼底检查亦正常，患病较轻的糖尿病患者是可以妊娠的，但必须是在产科和内科医生共同的密切观察和治疗下继续妊娠，要积极控制患者的血糖浓度，以确保胎儿的健康和安全。

轻症糖尿病患者怀孕一般仅需饮食控制，若经饮食控制症状仍加重，需加用胰岛素。孕期控制糖尿病药建议选用胰岛素治疗而不建议口服降糖药。

糖尿病患者最好在妊娠前使用避孕工具三个月，严格控制代谢紊乱，使血糖、血脂、血压保持正常或接近正常，然后再考虑妊娠，孕妇在妊娠期间，尤其后期分娩时，因过度情绪紧张和疼痛等因素，有可能诱发血糖升高和酮症酸中毒，分娩时不可大意。

7、其他因素

患者可因较长时间服用皮质激素、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和苯妥英钠等药物，诱发酮症酸中毒。此外，尚有部分患者过度饥饿及无明显诱发因素而发生糖尿病酮症酸中毒。

（博医帮 2014-3-11）