宣降肺气治疗胃气上逆

【关键词】 胃失和降 呕恶 噎膈

笔者根据诸气月贲郁,皆属于肺以及肺主一身之气,肺气降则周身之气皆降的理论，用本法治疗胃气上逆，取得满意疗效，现介绍如下。

1 呃逆

王某，男，39岁，2002年5月6日初诊，呃逆时轻时重半年余，曾服用丁香柿蒂汤，旋复代赭汤，理中丸，麦门冬汤均无良效。诊时症见：呃逆连声，胸膈痞闷，舌淡，苔薄黄，脉弦细，右寸滑数，证属痰热阻肺，胃失和降。治宜宣降肺气，清热化痰。方药:枇杷叶30g，杏仁、紫苏子、桑白皮各10g，生薏苡仁20g，姜半夏10g，5剂,日1剂，水煎服，5剂后再诊时呃逆胸痞皆减，续服5剂诸症皆除。

按:《医部全录呃门》云：阳明所受谷气，欲从肺而达表，肺气逆还于胃，气并相逆，复出于胃，故为哕。说明肺气不降是胃气上逆为哕的病理机制，本例脉右寸滑数，知其肺有痰热，肺为邪壅，气机不畅，则为痞为哕，故投以宣降肺气、清热化痰之剂，使上焦气机畅通而呃逆自止。

2 嗳气

张某，女，50岁，2003年7月23日初诊。嗳气脘痞4月余，曾服用柴胡疏肝汤，旋复代赭汤，半夏泻心汤无效。1周来嗳气频作，心烦口苦，食少腹胀，夜寐不佳，大便不畅，舌中有裂纹，苔黄，脉浮弦而数，辨证属胃阴不足，郁热上冲。治宜开降肺气，宣泄郁热。方药：枇杷叶30g，杏仁、桑叶、淡豆豉、栀子、紫苏梗各10g，北沙参15g，3剂,水煎服。26日2诊，药后嗳气脘痞大减，夜寐仍不佳，原方去紫苏梗加麦冬、紫苏子各10g，续服3剂后嗳气偶作，食欲、睡眠好转，大便通畅，继续上方调理半月诸症消失。

按:本例患者舌红中裂是胃阴亏虚，苔黄，脉弦而数乃胃燥肝急而生郁热。郁热内蕴，胃气上冲故嗳气不止，今开降肺气，宣泄郁热，使肺气行而胃气和，胃阴复，胃得和降，嗳气可止。

3 呕恶

董某，男，65岁，2003年9月12日初诊。患者素有喘疾，近几月来未发,忽在刷牙时发生呕恶，后逐日加重，有时甚至食入即吐，伴有大便秘结，头面及下肢微肿，略有咳嗽，痰多色白，舌淡红，苔薄白，脉虚数无力。先后用香砂六君子汤、温胆汤、生姜泻心汤化裁治疗，诸症不减，乃辨为肺气郁闭致胃气上逆，仍以宣降肺气试治。方药：炙麻黄6g，杏仁10g，瓜蒌皮、紫菀、紫苏子各10g，党参15g，姜半夏、茯苓皮各10g，服3剂后，呕恶除，大便通，浮肿退，后予以参苓白术散善后。

按:本例正气素虚，肺气复郁。肺为水之上源，上源不通，水因气滞而见浮肿；肺气失降，大肠传导不利而为便秘，内外见症，均为肺气郁闭所致，故用宣降肺气法诸症循除。

4 噎膈

马某,男，52岁，2004年8月2日初诊，半月来，自觉吞咽困难，近5日加重，甚至食入即吐，仅可进少量茶水，形体日见消瘦，CT检查未见异常。诊时症见食入即吐，胸闷不舒，略有咳嗽，脉右寸数，辨证属邪热熏肺，胃气上逆，治宜微苦微辛，清降宣通。方药:枇杷叶30g，杏仁、桑叶、旋覆花、莱菔子、瓜蒌皮、紫菀、苇茎各10g，3剂。8月5日2诊，胸中觉舒,吞咽好转，可进食粥汤，尚有微热、口干、舌质红、脉细数。续进清养肺胃:北沙参20g，麦冬、芦根各15g，杏仁、桑叶、地骨皮、淡竹叶各10g，3剂。8月8日3诊，吞咽基本正常，未见呕吐，原方继续调理半月告愈。

按:《临证指南噎膈门》云：酒热郁上伤肺胃，气逆不降而噎膈者，用轻剂清降及苦辛寒开肺为主。本例虽不嗜酒，但郁热熏肺，肺气郁闭之病机相同，若投苦寒则碍气机调畅，投苦温辛燥则助热伤阴，故择微苦以清降，微辛以宣通，借肺气开降，胃气因和而复其纳腐传化之职。