3岁宝宝喂食困难

第三时期（一岁之后）：喂食困难

老一辈的台湾人可能还会见到因为贫穷而营养不良的孩童；但在二十一世纪的今天，食物的取得对大部分家庭已不成问题，反而是“喂食困难”成为父母的烦恼。

根据统计，约有20％～60％的家长反映，孩子挑食、吃太少，或各式各样的喂食困难。年轻父母常以强迫喂食的方式试图改善问题，造成紧张与对立；老一辈的照顾者则採放任态度，让孩子自己挑选食物，导致营养不均衡，或生长迟滞。

基本上，孩童喂食困难的诊断与处理牵涉到三个因素：孩童本身，照顾者的态度，以及喂食环境。这三个因素相互影响，如果要解决孩童喂食问题，必须三者同时检视，才能真正找到症结所在。

喂食困难分为六种情形，除了最后两种因为慢性疾病，或忽视与虐待造成的喂食困难需要医疗协助之外，其他四种喂食问题，都可以藉由父母亲或照顾者的调整与配合，得到改善。以下就让我简单介绍这类孩童照顾的方法：

1.父母过度担心这类的孩子虽然体型较瘦小，但经矫正父母身高的平均值后，整体成长是符合标准的，所有的疑虑皆来自父母亲过度的期待与要求。如果继续强迫孩童进食，不但会破坏亲子关系，还会让孩子转变为第三种“畏惧进食”的行为。这种状况下，需要教育的应该是家长而不是儿童。

爸爸妈妈可以比对儿童生长曲线，知道孩子属于多少百分位，以及生长的趋势。可以问问祖父母与外公外婆，爸爸妈妈本身是否小时候也属于“慢熟型”的儿童，如果也是，就可以缓和对孩子慢熟的焦虑。

家长要知道的是，一岁以下的宝宝可以长得很快，但是到了一岁以上，有时候一年只会增加两公斤左右，甚至三四个月体重都没有增加，这些都是正常的现象，不需要担心。此时家长若强迫喂食，只会让孩童发生“进食恐惧症”；他们会以哭闹，弓背，嘴巴紧闭等行为来抗拒进食，让亲子喂食关系更为恶化。

2.活泼好动的小孩，但胃口有限这是一到五岁喂食问题最常见的状况。这类孩子的特征是：吃东西不专心，容易被其他事件吸引，吃一两口饭就跑走，家长每次喂食都要连哄带骗，到处追著跑。家长处理的方法不管是放任的态度，或者是强迫孩童进食，结果都不好。

这类孩子的主要处理方式，是藉由增加饥饿感和吃东西后的饱足感，来促进孩子的食欲。 事实上，每个孩子脑部都有一个饥饿中枢；饥饿中枢会告诉孩子“饥饿的程度”，进而决定他应该吃多少东西。但是家长们皆倾向替孩子决定食物的多寡，让饥饿中枢的功能被忽视，长期下来，孩子就以不肯吃饭作为无言的抗议。

根本的解决方法，就是将“吃多少”的主权还给孩子，家长只需要主导“食物的营养与热量”，这样约二到四周，孩子的食欲就会有改善的倾向！

那么，我们该怎么做呢？

这裡提供六个方法供家长参考：

（1）训练孩子的饥饿感：如果孩子随时可以吃牛奶、牙牙饼、点心、果汁，这样他根本不知道什么是饥饿感。所以，我们应该让孩子了解什么是饥饿。

订下规矩，一天除了三个正餐与下午点心时刻以外，两餐之间不淮吃其他东西，只能喝白开水。正餐时间让孩子坐在餐桌，将食物准备好。如果孩子选择不吃，二十分钟内就把食物收起来，这餐就让他饿肚子没关系。您必须尊重他的选择，事实上，一天少吃一两餐，我保证对他也不会有什么伤害。让孩子感受饥饿，是训练孩子饥饿中枢最好的方法；当孩子了解饥饿感之后，他就会好好把握能够吃饭的时间。

（2）让他自己吃饭：当孩子一岁三个月到一岁半左右，已经会拿汤匙的年纪，就让他学著自己吃饭。如果您还在替他拿着汤匙，面带微笑，口出“啊”声，试图骗取孩子一丝丝的同情，勉强张开尊口吃下那一点点食物，请停止这些举动吧！

吃饭时间，将食物放在餐盘上，让他自己抓食物吃，吃多吃少，由他自己决定。儿童常常反覆，一下希望独立自主，一下又期盼依赖感，有时想自己吃，有时又希望妈妈喂食。当他要你喂食时，喂一下没关系，而当他不想要你喂时，就让他自己吃。

（3）替他准备切丁的熟食或水果，可以用手抓取：这种切丁的小食物我们叫做finger foods，也就是小孩可以自己用手抓取的食物。弄一盘切丁的熟食或水果，让孩子自己决定想吃什么，想吃多少，也可以训练孩子手指的小肌肉。

切丁的小食物有两个条件，第一就是要软硬适中，太软抓不起来，太硬又可能会呛到。第二个是大小适中，最好是孩子抓起来可以直接放到嘴巴裡的大小。举例来说，煮熟的苹果丁、红萝卜丁、花椰菜丁、马铃薯丁等等，都是很好的finger foods。一般来说，八到十个月以上就可以开始让他吃这种切丁大餐，孩子有一边游戏一边吃饭的愉快感─最重要的是，他认为自己主导著这一餐。

（4）不要准备太多食物给孩子：太多的食物让孩子倒胃口，因为他无法吃完这么多东西，会有挫折感。

最好弄个大大的盘子，裡面只有少少的食物，让孩子全部吃完，满足他的成就感；如果他还饿，跟您讨食物，就再分给他多一些。另外，不要跟您的孩子赌气，故意每一餐都放他最讨厌的食物（比如您认为很营养的花椰菜），这样好像在挑衅一样，孩子会放弃吃那一餐，反而更糟。

（6）吃饭气氛要愉快：非常重要！别开电视、别吵架、别讨论严肃的话题。更不要在孩子面前讨论他不肯吃饭的问题。

孩子吃完不需要称赞他，吃不完也不要责怪他，让他知道吃饭时间是为自己而吃，而不是为了取悦父母而吃。如果家人都吃完了，剩下孩子还没吃完，若他不想再吃，就把桌子收拾干净，吃饭时间就结束了。千万别把孩子一个人留在餐桌上，撂下一句“没吃完不淮给我下来”之类的话，这样只会把情形弄得更糟糕。

3.畏惧进食这些孩子可能曾经被强迫喂食，或者呛到、噎到，或呕吐等等非常不舒服的经验，开始对吃东西展现明显畏惧。另外有些是孩子曾经经历过鼻胃管喂食，在换回经口饮食的过程中，没有经过好的喂食技巧训练所导致的。

这时候家长必须停止强迫喂食，并且利用孩子在放鬆或爱睡的时候喂食，减少孩童畏惧的敏感度。另外也可以改变喂食的器具，比如说孩子很怕奶瓶，可以改用杯子或汤匙等等。至于曾经使用过鼻胃管的孩子，必须谘询复健科正确的喂食技巧，改正喂食方式。

4.选择性挑食儿童挑食的问题，解决方法其实是很类似的。挑食的孩子吃的食物量可能很够，热量也足，只是不肯吃某一类型的食物，比如说蔬菜，或者是肉。每次吃饭的时候，他们就把讨厌的那一道菜推到盘子边缘，死都不肯碰。如果家长强迫他们把东西吃下去，孩子可能会有作呕的状况，甚至真的吐出来。有时候挑食的原因，是因为扁桃腺肿大，呕吐反射过度敏感，因此碰到大块的食物，或者太硬的食物，就会想吐。既然孩子不是故意的，知道这个状况之后，以后可以烹煮较软的食物，或者将食物切小块一点。

遇到挑食的孩子，最忌就是跟他硬碰硬。基本上，很少食物是不能被取代的，比如说不爱吃肉，那么有鱼，有蛋，有豆类，都可以提供足够的蛋白质。又比如说不爱吃蔬菜，那么水果当中纤维质较多的柑橘类、葡萄、奇异果，各色各样的水果都可以提供几乎足够的营养。顺著他喜欢的食物，寻找营养均衡的组合；如果不是很确定，可以找营养师讨论。

要训练孩子吃他讨厌的食物，可不定时提供一点点让孩子再度尝试，但只是要让他有这个机会而已，不一定要强迫他食用。若孩子肯尝试，此尝试可能要重複十到十五次以上，他才可能真正接受它，千万不要性急。就算孩子吃了那一小口，也不要表现得好像中乐透一样地高兴，压抑一下您的感情，保持中立态度，才不会给孩子太大的压力。

不要跟挑食的孩子谈条件，比如说吃颗花椰菜就给你布丁之类的约定。有些妈妈心裡焦急，三不五时就警告孩子挑食的坏处，尤其在用餐的时间萝哩叭嗦，让吃饭的气氛变得非常不愉快。

还有一种刚刚提过不好的状况，就是家人都吃完饭，留下一个孩子在饭桌暗自垂泪，面对一小碟不爱吃的青菜，孩子不肯吃，父母不肯让步，就僵持在那裡。这些适得其反的作法都非常要不得，不要让吃与不吃这件事，成为您与孩子之间的隔阂，更不要让它成为孩子控制您的武器。

总而言之，面对挑食的孩子，就是“诱导但不强迫，尊重孩子的喜好，寻找替代食物，情绪保持中立”这四个重点。

5.遭到忽视或虐待而营养不良这种孩子是真正的营养不良，大部分发生在社经环境低下的家庭，照顾者不尽责与忽视，或照顾者／孩童本身有精神官能方面的疾病，无法有正常生活。孩子通常各项发展都有迟缓，体重下降，免疫力差，并且营养不良，必须会同社工人员处理根本的问题。

6.因慢性疾病影响食欲孩子因为慢性肠胃疾病、皮肤病、自闭症，或其他身体疾病而影响食欲。

这样的孩子要治疗其根本的疾病才能解决，需要专业的医师评估后，依照病情做进一步处理。

重点整理：

1.父母过度担心。

（1）孩子的胃口好像有限，但事实上营养需求已经足够。

（2）出生时就瘦小，或者是早产儿。

（3）孩子虽然瘦小，但对应父母平均身高，属于正常范围。

2.活泼好动的小孩，但胃口有限。

（1）孩子活泼好动，但是很少有肚子饿的迹象，对吃东西兴趣缺缺，比较喜欢玩耍以及与人互动。

（2）孩子吃一两口就饱了，而且进食的时候容易分心，很难乖乖坐在餐桌上。

3.畏惧进食。

（1）孩子对于喂食展现明显的恐惧，一看到食物或奶瓶就哭闹，拒绝张开嘴巴等行为。

（2）曾经经历过不愉快的喂食经验（如噎到，或透过鼻胃管喂食）。

4.选择性挑食。

（1）孩子因为某些食物的气味、质地、外观，或温度，产生抗拒而不吃。

（2）除了食物以外，对于其他感官也有同样敏感与挑剔的状况，如：声音、身上的饰物，光线等等。

5.因慢性疾病影响食欲。

6.遭到忽视或虐待而营养不良。