心绞痛误为胃痛变急性心梗

(来源:南方都市报南都网)

编者按：本版8月初刊出了“身边个案之家庭急救系列”，就暑假期间儿童遇到的健康危险如何应对、急救做了系列报道。其实，不仅是儿童，在突发的急病面前，在120还没有到，送医院还有一段时间的时候，对老年人、成年患者的急救同样是一分钟都耽搁不得的。本版从今日起推出“身边个案”之成人家庭急救系列报道，专访专业医生，介绍出现心梗、羊水早破、中风、糖尿病昏迷、癫痫发作、窒息等紧急状况时的家庭急救措施和注意事项。

档案编号

031

病案来源：病案来源：广东省人民医院(来源:南方都市报南都网)

医学指导：广东省人民医院心脏内科主任医师余丹青

病案描述：直到被送进急救室，老张才知道自己一直以为的胃痛居然是心肌梗死。事实上，在送院前一周左右，他就已经感觉到胸部不适了，由于没有足够重视，最终从起初的心绞痛变成了更加严重心肌梗死。经过抢救，老张虽然康复出院了，但今后将长期面临着心力衰竭、生活质量下降的问题。

爬楼或散步时常胸闷，自行吃胃药解决

65岁的老张，除了有高血压外没有其他身体问题。那天晚饭后，老张照常出门散步，走了没多久便觉得胸部闷，胃也有些痛，稍稍休息后又觉得没什么了。接着，老张的不适症状不断加剧，误以为是胃痛的他服用了胃药，可过了一个小时，还出现了恶心、呕吐、面色苍白的症状，家人这才慌忙将老张送至医院急救。(来源:南方都市报南都网)

刚到急诊科，老张就突发意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐，医生立即对其进行抢救，同时心电图提示为“冠心病、急性广泛前壁心肌梗死”。经过绿色通道直接送入心导管室进行急诊冠心病介入治疗后，老张才转危为安，但从此留下了心力衰竭的后遗症，生活质量将大大降低。

术后，医生在追问下才知道，患有高血压的老张平时并没认真监测血压，只是自己偶尔到药店买药服用。在送院前1周左右，他已感觉到胸部发闷、同时伴有胃痛，且多在爬楼、晚餐后散步时出现。老张觉得只是前胸憋闷，尚可忍受，休息数分钟后就好了，他又一直以为是胃病，便到药店买了些胃药来吃，没想到居然是心肌梗死。

“如果再晚到几分钟，也许就救不过来了”，当天做急诊冠脉介入治疗的医生术后感叹。其实老张早在一周前就出现了心绞痛症状，如果早点警觉就不至于发展成急性心肌梗死。而如果在急性心肌梗死发病早期，患者或其家人学会及时正确地进行院前自我急救处理，将大大提高患者救治的效果，甚至挽救患者的生命。

应在发病3-6小时内送院

老张会把心梗当成胃病，原来心绞痛、心梗都会导致一些部位的放射疼痛。“他当天出现持续性胸痛，就是身体在强烈提示急性心梗了，但本人及家人没有想过可能是心脏病急性发作，仅仅只服用胃药，耽误了抢救时机。”余丹青说，随时间的延长，急性心肌梗死会使梗死心肌面积扩大，坏死心肌增多，最终可丧命。尽早有效地处理可最大限度地减少梗死的面积，挽救更多的心肌，因此她强调抓住治疗时间窗，最好能在发病3-6小时内送院，开通闭塞的冠状动脉，如超过12小时，患者将错失最佳的治疗机会。

不要由家人自行送院，而应拨打120

急性心梗一旦发生，患者就处于一个随时有生命危险的状态。老张刚到急诊科出现突发意识丧失等症状，这都是心脏骤停的表现，还有低血压、休克、急性左心衰等多种并发症，都可直接威胁患者生命。余丹青警示，迅速将患者转运到有急诊冠脉介入治疗条件的医院是救治的根本。

有资料显示，急性心梗患者死亡率最高的阶段是在发病后由家中向医院转运的过程中。像老张这种由家人自行送院的做法，余丹青并不推荐。因为自行转运中患者搬运不当可导致患者耗氧量增加，加重病情。而路途中患者出现心脏骤停等各种突发情况，非专业人员无法处理的。相较之下，急救车上配备有除颤仪、监护仪、氧气、急救药品等各种急救物品，能在第一时间处理各种突发情况。所以，一旦怀疑发生急性心梗，应第一时间拨打120急救。

[警示]

高危人群反复出现胸部不适，应考虑为心梗

余丹青说，老年、男性、高血压、糖尿病和糖耐量异常、血脂紊乱、吸烟等，都是导致急性心梗的高危因素，具有以上危险因素的患者一旦出现持续时间较长(超过20分钟)或反复发作的胸部不适，不管是否感到其他部位疼痛，都要第一时间考虑是否是心肌梗死。除此外，上身疼痛、呼吸困难、出汗、恶心等都是心梗的先兆。如出现这些症状，应及时就医。

◎家人出现心梗症状，如何急救

当怀疑是心梗后，除了拨打120等待急救车转运，家属可做什么呢？

1立即平卧，停止一切活动

首先，一旦怀疑急性心肌梗死发病，应该立即让患者平卧，停止一切活动。让患者平卧休息可以尽量减少心肌耗氧量，避免病情进一步恶化。常常有患者自认为胸部不适时走动一下就好了，但是事实恰恰相反，活动不仅不能缓解症状，还可能因为增加心肌耗氧量而导致缺血加重、梗死面积扩大、病情恶化。患者发生急性心肌梗死时常因并发恶性心律失常、低血压休克、心衰等导致患者站立不稳、跌倒，跌倒导致的外伤甚至会直接严重影响急性心肌梗死本身的抢救。因此，心脏病发作怀疑急性心肌梗死的患者，立即就地平卧、停止一切活动是非常重要的。

2有氧气设备的，可立即吸氧

其次，如果家中备有氧气，可立即给予患者吸氧。这样可以增加心脏的供氧，保护那些处于缺氧但尚未坏死的心肌。

3舌下含服硝酸甘油或含服速效救心丸

第三，可以适当用药。如家中备有硝酸甘油，可立即舌下含服，每5分钟1片，不超过3片；如无硝酸甘油，也可含服速效救心丸10-15粒。硝酸甘油是冠脉扩张剂，具有缓解患者症状的作用。但应注意的是，过多使用硝酸甘油可能导致心率增快、血压降低，加重患者病情，应注意避免。(来源:南方都市报南都网)

4无服用禁忌的话，可嚼服阿司匹林300mg

第四，如患者无阿司匹林过敏或胃肠道出血等服用阿司匹林禁忌症的话，可立即嚼服阿司匹林300mg。阿司匹林具有抗血小板的作用，可以延缓冠状动脉内血栓的扩展，并为后续的急诊介入治疗或静脉溶栓创造良好的条件。为了迅速起效，应该选用水溶制剂，采用嚼服的方式，剂量也较大，应达到300mg，而不是大家一般日常服用的100mg。

5安抚患者情绪

第五，还有就是适当的安慰，可以避免患者因情绪激动进一步增加心肌耗氧、病情反复或恶化，必要时可使用安定类镇静剂。

采写：南都记者曾文琼实习生华颖颖通讯员郝黎张丹娜