绝经妇女当心微血管心绞痛 大众卫生报版

50岁的武大妈劳累后突感胸闷、心悸、心慌，并有阵发性胸痛，去医院做心电图发现有轻度缺血征象，而冠脉血管造影却正常，医生说，这种胸痛确实是由于心肌缺血引起的心绞痛，但与普通的冠心病心绞痛不同，不是由于冠脉痉挛所致的缺血性心绞痛，而是微血管所致心肌缺血引发的一种类似冠心病心绞痛的胸痛。以往因病因不明，被医学专家称为“X综合症”。目前认为这是一种由于心肌微血管舒缩功能障碍所引起的心绞痛，故而被正式称为微血管性心绞痛。

微血管心绞痛以女性多见。女性发病率明显高于男性，尤以绝经后的中年女性最为多见。绝经后女性失去雌激素对心脏的保护作用，加之中年女性活动减少，以及体重增加等因素，使得冠状动脉内皮细胞功能不稳定，支配心脏的植物神经系统功能障碍，并且易致微循环功能障碍及微血管血栓栓塞等，由此造成心肌供血减少，若再加之劳累或体力活动增加，使得心脏负荷加大，就会引起胸痛发作。

微血管性心绞痛有四个主要临床特点：一是胸痛持续时间相对较长，可长达半小时至2小时；二是心电图检查正常或仅有轻度心肌缺血征象，运动试验可表现为阴性也可表现为阳性。基本特点是胸痛愈明显，心电图的缺血变化愈加明显，运动试验也就易呈现阳性改变；三是胸痛发作常与体力活动增加有关，过度劳累、剧烈运动及精神紧张时造成心脏负荷增加，是胸痛发作的主要诱因，也有少数发生在安静或休息状态下。医生指出，前者系因血管舒张功能障碍所致，后者系因微血管收缩功能障碍所致，不少病人这两种情况兼而有之；四是使用硝酸甘油类抗心绞痛药和钙离子拮抗剂的治疗效果往往不佳，不能很快缓解胸痛。

正是由于微血管心绞痛对硝酸甘油及钙拮抗剂无效，因而当确诊为该病时，应首选β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等，可以与血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利等，这两类药物单用或联合应用均可减轻患者症状。另外，消除患者的紧张和焦虑情绪十分重要，当患者精神放松后，其症状可随之减轻与缓解。相对于冠心病心绞痛、微血管心绞痛的预后良好，一般不会发生心肌梗塞。

综上所述，绝经后妇女一方面要注意培养乐观情绪，改善生活方式，保持足够睡眠时间，避免过度精神紧张和重体力劳动，防止饱餐及暴饮暴食，以防增加心脏负荷，另一方面要警惕与防范微血管心绞痛。一旦出现心绞痛发作，应立即停止活动，安静休息，及时去医院检查，以明确是微血管心绞痛还是冠心病心绞痛，以便得到合理治疗。开敏