求助关于进行性黄疸的题

yanjing5080 wrote:

支持选D。

病程1月余，进行性黄疸、大便灰白色提示梗阻性黄疸、梗阻程度明显；同时胆囊无重大，考虑梗阻位置高于胆囊管开口，故考虑D。

版主的解释更为合理。 作为影像专业实习生 ，在看片时体会到要是胰头癌的话梗阻一般都发生在胆总管以上了，胆囊肿大情况居多。而要是肝门部胆管癌的话说明梗阻点位置较高，还没到胆囊管层面，对胆囊的影响就可以表现为不肿大，而主要是表现为肝内胆管的扩张，呈软藤征 表现。

再从选项的设计来看的话，胰头癌、乏特壶腹癌、十二指肠腺癌这三个其实是一组的，为什么呢？因为这几个癌发生的位置都是集中在胆总管进十二指肠大乳头区域（考解剖），所以说答案不可能在这三个里面选，排除掉。剩下的胆总管下端癌和肝门部胆管癌同理，如果癌肿发生在胆总管了，而且临床表现为重度黄疸，那么肯定胆囊管也会发生梗阻，再往上走胆囊也多会相应肿大（还是考解剖）。排除掉。最后答案就只能选D了。

至于有人说今年执考那道题里面看到为什么会引起皮肤瘙痒，主要机制是重度黄疸以后引起的高胆红素血症，胆汁中的胆盐成分刺激感觉神经末梢而使病人感到周身皮肤瘙痒。和这几个选项之间不存在直接的误导关系，要是出题又属于病理生理那一块啦。

综上，这道看上去是外科的题目，分析完以后就发现其实主要考的还是基本解剖，归根到底还是基础的东西。上面分析只是学生个人意见，仅供参考。