小便不利

小便不利，是指排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通的症状。多见于水肿、癃闭、淋浊等病，外感热病，热盛伤津等均可导致小便不利。

小便不利，病位主要在于膀胱，与肺脾肾三脏关系至为密切。膀胱气化不利；肺气不能通调水道下输膀胱；脾气不运，水湿不行；肾气亏虚，命门火衰，三焦决渎失职等，均是小便不利的病理机制。

6。1。11．1? 小便不利的鉴别诊断

(1)小便不利，尿色黄赤，兼有恶寒发热，咳嗽、咽痛、颜面浮肿，继之四肢或周身浮肿，按之凹陷，大便秘结，腹胀，苔腻、脉数，此是水肿病的阳水证。外邪侵袋，肺气失宜，三焦壅滞，不能通调水道下输膀胱，故小便不利。

(2)小便不利，面浮足肿，或下肢先肿，按之凹陷，兼有胸闷纳少，肢冷神疲、便溏，身重腰酸，舌胖大，苔白，脉沉迟弱。此是水肿病的阴水证。脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿，故小便不利。

(3)小便不利，或点滴而出，尿色黄赤，少腹硬，兼见口渴不欲饮，大便不畅，舌红苔黄，脉数有力。此是癃闭病的热结膀胱证。邪热结于太阳之腑，气化不通，故小便不利。

(4)小便不利，兼有腰膝酸软乏力，四肢不温，面色咣白，舌质淡嫩，脉沉细弱，此是癃闭病，命门火衰证。肾阳虚，命门火衰，不能温煦膀胱，膀胱气化功能失常，故小便不利。

(5)小便不利，或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，苔黄、脉数。此是癃闭病的热邪壅肺证。热邪壅肺，肺失肃降，故小便不利。

(6)小便不利，或尿如细线，或点滴不通，小腹胀满隐痛，舌紫黯，有瘀斑或点，脉涩或细数。此是癃闭病的血瘀证，瘀血留滞膀胱，导致膀胱气化失职，故小便不利。

(7)小便不利，淋漓刺痛，频数短涩，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，或尿砂石，或尿血，舌质淡，苔薄，脉弦数，此是淋病。热结于膀胱，气化不行，尿路不畅，故小便不利。

(8)小便不利，身热无汗，烦渴，口干舌燥，便秘，初起发热恶寒，继之壮热汗出，舌红，苔黄而干，脉弦细而数，此是热病阴伤津亏。热盛津液受伤，水源不足，膀胱无水，故小便不利。

6．1。11.2小便不利的鉴别要点

水肿病，小便不利，同时伴有浮肿。阳水证，浮肿常从颜面开始，兼有恶寒发热，咽痛，尿黄赤，便秘；阴水证，浮肿常从下肢开始，兼有胸闷纳少，肢冷便溏。

癃闭病，小便不利。一般无浮肿。热结膀胱证，尿色赤，小腹硬满，舌红苔黄；命门火衰证，腰酸膝软，面白，肢冷；热邪壅肺证，咽干、呼吸短促，烦渴欲饮；血瘀证，小腹胀满。隐痛，舌紫黯，有瘀斑。

淋病，小便不利，淋漓刺痛，频数短涩，尿道疼痛明显。

外感热病阴伤津亏证，无汗、烦渴，便秘，有壮热汗出的病史。

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