认识难产状况遇到肩难产怎么办

即便是医疗科技精进的现代，尚有许多产科急症无法藉由产检预先掌握，而肩难产即是产科医生面临的最大挑战之一。肩难产可能导致宝宝骨折、臂神经丛受损，严重时甚至缺氧死亡；妈妈也将面临产道撕裂伤，甚至大量失血的危险。

肩难产是指生产时胎头分娩出来，宝宝的肩膀却卡在妈妈的耻骨联合处出不来，没有紧急处置，宝宝很可能在挤压的过程中，压迫到脐带，导致缺氧死亡。所幸肩难产发生率并不高，约在0.2～2％。至于造成近10倍差异范围原因为何？肩难产的定义并不明确，如果必须用特别的手法才能将胎儿的身体娩出，机率甚至高达11％；若精确定义成将导致胎儿骨折、背神经丛损伤、缺氧等其他并发症，则降为0.2%。

肩难产可以预防吗？目前尚未得知肩难产发生的确切原因，但是临床上的确发现胎儿愈大，愈容易发生肩难产。

当胎儿的体重超过4,500克，肩难产发生率将高达19％，不过仍有四到五成的肩难产宝宝的体重少于4,000克。

此外，前胎发生肩难产、孕期超过42周、胎儿的肩膀过宽、妈妈的骨盆太小、产程迟滞、孕妇患有糖尿病等等，都可能是肩难产的高危险因子。特别是患有糖尿病，或是妊娠型糖尿病的妈妈，胎儿的肩膀也会比较丰腴饱满，所以生产时，肩膀卡住产道的机会也相对提升。

目前以超声波来估算胎儿的体重，仍有15%的误差。以4,000克的胎儿为例，误差可以达600克；换言之，宝宝的实际体重有可能介于3400到4600克之间，所以仍很难事先断定胎儿是否为巨婴。

更何况，仍有四成五的肩难产发生在体重不到4,000克的宝宝身上，所以要不要透过剖腹产来避免肩难产，是否可能徒增剖腹产手术和麻醉的风险等问题，孕妈咪还需要仔细衡量。

当肩难产发生时，为了让胎儿顺利分娩，医生会要求孕妈咪改变生产的姿势，双腿弯曲紧贴腹部，双手抱住膝盖或大腿，以减轻骨盆斜度，提高耻骨联合的位置，多数的宝宝都能顺利分娩。

此法若不可行，有些产科医生会将宝宝的胎头推回产道，进行紧急剖腹产；或是将胎头朝下牵引，用各种方式把宝宝的上臂旋转、拉出，所以约有25%的宝宝会出现并发症，其中最常见的是暂时性臂神经丛麻痺，以及锁股骨折和肱股骨折。

此外，肩难产最严重的并发症是胎儿挤压到脐带，造成脐带的血流阻断太久，使得胎儿脑部缺氧以致于造成永久性的神经伤害、甚至死亡。但幸运的是，肩难产对胎儿的永久性伤害很罕见。

肩难产无法透过产检来预测，最好的预防方法就是尽量降低各种危险因子，产前控制好体重、均衡饮食、做好糖尿病的筛检等。一旦发生肩难产时，妈妈切记要稳住心情，配合医生的指示，避免过度用力；更要相信宝宝强韧的生命力，到时候一定能够怀抱美丽的宝宝。（来源：好孕妈妈杂志）