阵发性室上性心动过速怎么办

心动过速

成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速；若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。

心动过速的症状

心跳速度过快被称为心动过速。如果心跳过快以至于不能维持有效的血液循环时，可以出现心悸、快速心动、胸痛、头昏、眩晕、昏迷或半昏迷等心动过速的症状。发生心动过速时，心律可能规则或不规则搏动。

如果快速的心跳起源于心室，称为室性心动过速，可能影响心脏将足够的血液泵入大脑和其它重要器官。

首先，室性心动过速的心电图表现为心室率常在150250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，第二，T波方向与QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系。第三，QT间期多正常，可伴有QT间期延长，多见于多形室速，第四，心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。

室性心动过速的症状表现

第一，轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；

第二，重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死；

第三，快而略不规则的心律，心率多在120－200次／分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见大炮波；

第四，基础心脏病的体征。

房性心动过速简称房速。房性心动过速的症状表现为：常发生于患严重器质性心脏病和洋地黄中毒的病人，发作短暂或持续数月。当房室传导比率变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度发生变化。

窦性心动过速

即窦性心律的频率在成人每分钟超过100次。而窦性心动过缓（sinus bradycardia）则指窦性心律频率低于每分钟60次者。窦性频率受多种因素影响，如迷走与交感神经作用、化学介质、体位、情绪、体力活动、体温、代谢与药物等心外情况以及心脏病变可分别使窦性心率增快或减慢。窦性心律不齐（sinus arrhythmia）为窦性心律快慢显著不等。可分以下三类：①呼吸性窦性心律不齐，心率吸气时快而呼气时慢，暂停呼吸时心律不齐消失，多见于儿童；②非呼吸性窦性心律不齐，心率快慢改变与呼吸无关，较常见于心脏病患者或与服用洋地黄类药物有关；③心室时相性窦性心律不齐，主要见于高度或完全性房室传导阻滞时，夹有心室搏动的P-P间距均较无心室搏动的P-P间距为短。

窦性心动过速的原因

发生窦性心动过速的原因有哪些？健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。

在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。窦性心动过速的病因多为功能性的，也可见于器质性心脏病和心外因素。其产生主要与交感神经兴奋和迷走神经张力降低有关。

1、生理性

生理性窦性心动过速是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。

2、药物性

如拟交感神经药物如麻黄素、肾上腺素。副交感神经阻断药物如阿托品、咖啡因、甲状腺素、苯丙胺等可引起心动过速。

3、病理性

如全身性疾病：高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺机能亢进、疼痛、急性风湿热、脚气病及神经官能症等可引起心动过速。

4、心脏血管疾病

急性失血、低血压和休克、动静脉瘘、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗塞以及各种器质性心脏病都可导致窦性心动过速。

室上性心动过速

室上性心动过速发作在无器质性心脏病的年轻病人，频率200次／min以下，且持续时间较短的，大多仅有突然心悸感，有时伴恐惧、不安和多尿。反之，在有器质性心脏病基础的病人，心动过速频率超过200次／min，且持续发作时间较久的，可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、黑朦甚至昏厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭，甚至猝死。室性心动过速发作时，血流动力功能障碍程度多较严重，心脑器官供血不足表现常较明显。

异位心动过速有反复多次发作倾向。起始发作间歇较长，以后逐渐缩短，发作频繁时可一日数次。

心电图是诊断室性心动过速的重要方法，心电图可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

室性心动过速的治疗原则：①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施防止，室性心动过速的复发。⑤防治心脏病猝死。

室性心动过速的治疗

1、室性心动过速的药物治疗

终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。①利多卡因50～100mg；②胺碘酮150～300mg；③普罗帕酮70mg，选择其中之一，有效则可继续滴注上述药物。

多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型，但要仔细寻找可能存在可逆性原因，例如药物副作用和电解质紊乱，特别是尖端扭转型室性心动过速，多发生在Q-T间期延长时。治疗除针对病因外，可采用异丙肾上腺素、阿托品静注，或快速人工心脏起搏，忌用Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮等。静脉给予大剂量硫酸镁(如4h内给5g)，对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾，所以同时需要补钾。

2、室心动过速的非药物治疗

①直流电复律：原理是使折返环内所有的细胞均被去极化后，产生了心电的同一性，折返环也就不复存在。大量实践证明，直流电复律是终止室性心动过速十分安全有效的治疗措施，在许多情况下应作为首选措施，方便且效率高。

②射频电消融术：目前主要用于治疗特发性室速，束支折返性室速等，手术并发症少，并可以根治室速。对于并发心脏结构性病变，如扩张型心肌病，心动过速的起源点常是较弥漫性的病变，射频消融比较困难，对于心肌梗死后的室性心动过速，射频消融治疗有一定效果。

③植入埋藏式心脏复律除颤器：能立即有效地终止室性心动过速的发作，而且是迄今为止降低心脏性猝死的最有效手段，但价格昂贵。

④外科手术：对于一些顽固性室性心动过速可行外科手术治疗，如室壁瘤切除术，部分切除扩大的左心室等。

⑤程控心脏电刺激：这种方式是终止室性心动过速有效而快捷的方法，主要包括程控期前刺激和超速抑制。一般来讲，使用程控电刺激的室性心动过速频率不宜太快，血流动力学状态也应较为稳定。当室性心动过速反复发作时，用程序心脏电刺激将室性心动过速终止后，用合适抗心律失常药物可以避免频繁的心脏电复律。

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