老年人室性心动过速

1.与室上性心动过速(简称室上速)伴QRS波群增宽(原来存在的束支传导阻滞)相辨别：

(1)室上速伴左束支或右束支阻滞时，宽大的QRS波形应呈现典型的束支阻滞图形。如室上束伴左束阻滞时，电轴应左偏，V1、V2导联为rS型，r波间期应30ms，V5、V6导联不应发生q波等。以往的心电图或恢复窦性心律的心电图对室上速伴原有束支阻滞的判断有重要意义。

(2)室上速伴持续差异性传导与室性心动过速辨别较障碍，差异性传导的发生能够是室内束支的功能性改变，也可能为病理性变化。右束支阻滞型以功能性居多，右束支分支阻滞或左束支阻滞型则通常于心脏器质性传播疾病变者。

2.与逆向型房室折返性心动过速辨别逆向型房室折返性心动过速，即经房室旁道前传的房室折返性心动过速。心房激动经房室旁道下传心室，心室激动再从房室结逆传心房，心室系由旁路下传的激动兴奋，故QRS波宽大、畸形。其频率在220次/min以上，而室性心动过速的频率多在100～220次/min，超过220次/min者比较少见。

(1)预激综合征发生房颤时，发生宽大畸形的QRS波心动过速，但也有窄QRS波群发生或心室融合波，使心电图前、后部QRS波形态发生变化。

(2)房颤伴随预激时，由于基础心律为房颤P波消失，R-R间距不等，恢复窦性心律后，心电图可见预激波。

(3)房颤伴随W-P-W综合征，房颤常由室房折返导致，消融旁路治疗后，大部分病人不再发生房颤。

(1)一般来讲，有器质性心脏病史，特殊是在急性心梗病人中发生的宽QRS波心动过速，应首先考虑室速。在无器质性心脏病病人中，反复发作的心动过速多为室上速。

(2)刺激迷走神经，包涵颈动脉窦推拿、咽部刺激、按压眼球等，能够终止宽QRS波心动过速，则考虑为室上速。

(3)宽QRS波心动过速发作时，如伴有较分明的血活动力学障碍，如重症乳房闷、血压下降、心绞痛、甚至发生阿-斯综合征者，多为室速，少数频率过快的室上速也可有血活动力学改变，但很少导致阿-斯综合征。

室性心动过速的判断主要根据症状、体征、心电图、24h动态心电图等。因其种类多，有单发、多发、多形、多源、成对及室速等，从不一样发病的主因是否有相关症状与血活动力学障碍，是否需要治疗及预后的角度，眼前有主张将其类别，一是良性室性心律变态此类多无器质性心脏病，预后良好。二是有预后意义的心律变态此类存在于器质性心脏病基础之上。其治疗目标主要针对预后改善。三是恶性室性心律变态预后差，需安装ICD。

上面的内容就给大家介绍到了这里，我们的专家提醒如果患上此病一定要及时去医院检查，不要耽误了病情，如果方便，欢迎来我院治疗，如果还有其他的疑问，请点击专家咨询热线，专家会给您耐心的解答。