久坐或服避孕药当心肺栓塞 提醒别盲目加

专家介绍，广义上的肺栓塞，是指各种栓子阻塞了肺动脉或其分支而造成一组临床病症，包括最常见的肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。而通常意义的肺栓塞就是指肺血栓栓塞，是静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉，引起肺循环和呼吸系统功能障碍。罪魁祸首通常为腿部的深静脉血栓脱落而阻塞肺静脉。

各种腿部深静脉易形成血栓的人群，就是肺栓塞的高危人群。包括长期卧床的病患者，如骨折、卒中、瘫痪病人，肥胖人群、心力衰竭患者。刘品明提醒，乘坐飞机长途旅行，要提防“经济舱综合征”，十几个小时固定坐姿不怎么活动，下肢静脉就有血栓形成的风险，通宵打麻将也同样有危险。女性服用避孕药导致血粘度升高，也是一个危险因素。“肺栓塞可大可小，小的栓塞危害不大，大的栓塞会猝死，典型症状是胸痛、气促，少数会咯血，重的会低血压、晕厥，也可以无症状，甚或发生猝死。最实用有价值的辅助检查是CT肺动脉造影。”

在昨天的“名医大讲堂”上，刘品明提醒，肺栓塞要有针对性地预防，长期卧床的患者，家属要经常帮其活动腿脚，坐长途机、打通宵麻将，要多起身走动走动，或者通过踝关节的运动，促进下肢的血液循环。梯度加压的弹力袜也可以预防下肢深静脉血栓。高危人群或有病史的患者要进行抗凝治疗。对于已发生下肢深静脉血栓形成，且危险因素不能去除（如恶性肿瘤），为防止大块血栓脱落阻塞肺动脉，可置入腔静脉滤器。

有听众提问，植入小支架后每天除了服药外，还早晚服用“用巴西原料制成的蜂胶丸”，询问这种药是否能吃。该院心内科心脏导管室主任罗年桑提醒，广东人特别讲究食疗，但放了支架的患者本身按医嘱已经要吃三至五种药，最好按照医生指引吃药，不要随意自己加中成药或者境外带回来的药。刘品明指出，其实目前很多保健品声称的作用都没有临床证据，不能取代正常药物，“放支架后必须要服用抗血小板药、降胆固醇药，这是医学界公认的”。

问：绝经期女性，一周前开始心窝痛，尤其是躺下、侧卧时，是什么原因？

王景峰：心窝痛即剑突下疼痛，有很多原因。老年人一定要注意冠心病，年轻人注意消化性溃疡。绝经期后年龄算较大，要注意排除冠心病，但心脏病一般不会转身时痛得厉害些，建议先做心电图、活动平板，如果都没问题，建议做个胃镜，看看消化道。

问：2011年戴上心脏起搏器，但之后就觉得气促短、胸背痛，是什么引起的？

王景峰：可以从以下几个方面做：做个起搏器程控，了解起搏器工作的状态，一些先进的起搏器可以记录心脏跳动的情况，如发现心跳过快、阵发性房颤、室性早搏等；还可以做心脏彩超，看看心脏结构和功能的情况。主动脉夹层会造成严重的胸背部疼痛，除此以外背部痛一般不是心脏问题，要注意有无颈椎、胸椎等问题。

问：总是在凌晨3时~5时感到心跳、胸闷、全身乏力，血压120/65，压差50，脉搏70，这种情况正常吗？

王景峰：如果是年龄较大的，要注意冠心病，夜间不典型胸闷要特别小心，如有问题，可以做活动平板、心脏彩超，如果有蛛丝马迹，要进一步做冠脉CT乃至冠脉造影。如果没有问题可以观察。另外可以做一个24小时心电图，但如果检查当天夜里没有发作，未必发现异常，可以做远程监测。如果是年轻人，一般来说问题不大，做24小时心电图或者远程监测检查，排除心律失常，要排除严重情况，最好还是做活动平板。

问：CT检查结果显示血管壁光滑，颈动脉彩超也显示没有斑块，为什么还是胸闷、心绞痛？

聂如琼：胸闷、心绞痛可能只是自己的判断，不是医生的判断。如果做了CT，血管是光滑的，基本可以排除冠心病。可能更多是心理的关系。

聂如琼：胸痛和哮喘两个疾病没有相关性，可以同时并存。一些哮喘药物可能对冠心病患者病情不利，要注意。

刘品明：哮喘和心血管疾病关系不大。但胃食管反流能把这两种病联系在一起，胃食管反流和冠脉痉挛有关，有时会引起胸痛，胃食管反流和哮喘的发病有关。

刘品明：心绞痛的症状并非绝对，有的人甚至到了心肌梗死都不感觉痛。就典型症状来说，心绞痛由于是反射痛，所以不是心脏部位痛，在胸骨中段、胸骨后较高位置，不是锐痛，边缘、范围往往比较模糊，不能明确疼痛范围，能明确边界的一般不是心绞痛。有的患者会有放射痛。心绞痛往往有固定的引起方式，比如上楼梯、快步走，休息后能缓解。不一定是“痛”，也可以像“花瓶压在胸口上”的感觉。发作持续时间三至五分钟比较常见，含硝酸甘油一两分钟就能缓解，15分钟以上属于严重，超过20分钟就可能心肌梗死了。不典型的心绞痛还可能伴腹痛及呕吐等。

问：37岁男性，胸痛一年多，不上班休息一天可以缓解，心电图显示有窦性心律不齐，应该做什么检查？

罗年桑：原则上窦性心律不齐本身不会引起胸痛，37岁如果没有特殊的原因，比如长期高血压、肥胖、吸烟厉害、血脂很高，这个年龄一般不会有冠心病。这种胸痛一般和植物神经紊乱有关。最简单的检查是做个活动平板，如果没事，不考虑冠心病。