久坐或服避孕藥當心肺栓塞 別盲目加

專家介紹，廣義上的肺栓塞，是指各種栓子阻塞了肺動脈或其分支而造成一組臨床病癥，包括最常見的肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。而通常意義的肺栓塞就是指肺血栓栓塞，是靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈，引起肺循環和呼吸系統功能障礙。罪魁禍首通常為腿部的深靜脈血栓脫落而阻塞肺靜脈。

各種腿部深靜脈易形成血栓的人群，就是肺栓塞的高危人群。包括長期臥床的病患者，如骨折、卒中、癱瘓病人，肥胖人群、心力衰竭患者。劉品明提醒，乘坐飛機長途旅行，要提防“經濟艙綜合征”，十幾個小時固定坐姿不怎麼活動，下肢靜脈就有血栓形成的風險，通宵打麻將也同樣有危險。女性服用避孕藥導致血粘度升高，也是一個危險因素。“肺栓塞可大可小，小的栓塞危害不大，大的栓塞會猝死，典型癥狀是胸痛、氣促，少數會咯血，重的會低血壓、暈厥，也可以無癥狀，甚或發生猝死。最實用有價值的輔助檢查是CT肺動脈造影。”

在昨天的“名醫大講堂”上，劉品明提醒，肺栓塞要有針對性地預防，長期臥床的患者，家屬要經常幫其活動腿腳，坐長途機、打通宵麻將，要多起身走動走動，或者通過踝關節的運動，促進下肢的血液循環。梯度加壓的彈力襪也可以預防下肢深靜脈血栓。高危人群或有病史的患者要進行抗凝治療。對于已發生下肢深靜脈血栓形成，且危險因素不能去除（如惡性腫瘤），為防止大塊血栓脫落阻塞肺動脈，可置入腔靜脈濾器。

有听眾提問，植入小支架後每天除了服藥外，還早晚服用“用巴西原料制成的蜂膠丸”，詢問這種藥是否能吃。該院心內科心髒導管室主任羅年桑提醒，廣東人特別講究食療，但放了支架的患者本身按醫囑已經要吃三至五種藥，最好按照醫生指引吃藥，不要隨意自己加中成藥或者境外帶回來的藥。劉品明指出，其實目前很多保健品聲稱的作用都沒有臨床證據，不能取代正常藥物，“放支架後必須要服用抗血小板藥、降膽固醇藥，這是醫學界公認的”。

王景峰︰心窩痛即劍突下疼痛，有很多原因。老年人一定要注意冠心病，年輕人注意消化性潰瘍。絕經期後年齡算較大，要注意排除冠心病，但心髒病一般不會轉身時痛得厲害些，建議先做心電圖、活動平板，如果都沒問題，建議做個胃鏡，看看消化道。

問︰2011年戴上心髒起搏器，但之後就覺得氣促短、胸背痛，是什麼引起的？

王景峰︰可以從以下幾個方面做︰做個起搏器程控，了解起搏器工作的狀態，一些先進的起搏器可以記錄心髒跳動的情況，如發現心跳過快、陣發性房顫、室性早搏等；還可以做心髒彩超，看看心髒結構和功能的情況。主動脈夾層會造成嚴重的胸背部疼痛，除此以外背部痛一般不是心髒問題，要注意有無頸椎、胸椎等問題。

問︰總是在凌晨3時~5時感到心跳、胸悶、全身乏力，血壓120/65，壓差50，脈搏70，這種情況正常嗎？

王景峰︰如果是年齡較大的，要注意冠心病，夜間不典型胸悶要特別小心，如有問題，可以做活動平板、心髒彩超，如果有蛛絲馬跡，要進一步做冠脈CT乃至冠脈造影。如果沒有問題可以觀察。另外可以做一個24小時心電圖，但如果檢查當天夜里沒有發作，未必發現異常，可以做遠程監測。如果是年輕人，一般來說問題不大，做24小時心電圖或者遠程監測檢查，排除心律失常，要排除嚴重情況，最好還是做活動平板。

問︰CT檢查結果顯示血管壁光滑，頸動脈彩超也顯示沒有斑塊，為什麼還是胸悶、心絞痛？

聶如瓊︰胸悶、心絞痛可能只是自己的判斷，不是醫生的判斷。如果做了CT，血管是光滑的，基本可以排除冠心病。可能更多是心理的關系。

劉品明︰心絞痛的癥狀並非絕對，有的人甚至到了心肌梗死都不感覺痛。就典型癥狀來說，心絞痛由于是反射痛，所以不是心髒部位痛，在胸骨中段、胸骨後較高位置，不是銳痛，邊緣、範圍往往比較模糊，不能明確疼痛範圍，能明確邊界的一般不是心絞痛。有的患者會有放射痛。心絞痛往往有固定的引起方式，比如上樓梯、快步走，休息後能緩解。不一定是“痛”，也可以像“花瓶壓在胸口上”的感覺。發作持續時間三至五分鐘比較常見，含硝酸甘油一兩分鐘就能緩解，15分鐘以上屬于嚴重，超過20分鐘就可能心肌梗死了。不典型的心絞痛還可能伴腹痛及嘔吐等。

問︰37歲男性，胸痛一年多，不上班休息一天可以緩解，心電圖顯示有竇性心律不齊，應該做什麼檢查？

羅年桑︰原則上竇性心律不齊本身不會引起胸痛，37歲如果沒有特殊的原因，比如長期高血壓、肥胖、吸煙厲害、血脂很高，這個年齡一般不會有冠心病。這種胸痛一般和植物神經紊亂有關。最簡單的檢查是做個活動平板，如果沒事，不考慮冠心病。

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