通宵搓麻将 小心肺栓塞

通讯员崔艳玲

张滨画

病例：一个多月之前，48岁的何女士频频咳嗽，一开始自己买了点止咳药水，几天后仍然没改善。眼见咳嗽越来越厉害，何女士来到自家附近的一家中医院，抓了几剂药。但是，一周之后仍然没有好转。到夜晚的时候，一阵阵咳嗽常常让何女士不能安眠。后来，她换了一家医院看呼吸科，这次医生拍了个胸片，怀疑是支气管炎。何女士带着一堆药丸回家，本来以为这次可以“药到病除”了，没想到咳嗽依然缠绵不去。十多天前，在咳嗽一夜之后，何女士出现了下肢肿胀，起床坐着都困难，家人连忙把她送到广州市红十字会医院。

问诊实录：

医生：咳嗽多久了？还有其他不舒服的症状吗？

患者：一个是咳嗽，再就是喘不过气来。我家在5楼，平时走惯了，以前一直没什么问题。开始咳嗽的时候，上5楼觉得气喘吁吁。后来发现就算不爬楼梯，在平地上稍微多走一会儿，也会觉得呼吸急促。看过几次医生，要么说是肺炎，要么说是支气管炎，但是吃了药都没什么用。

医生：平时有没有基础病，像高血压、糖尿病什么的？

患者：没有，以前各方面都挺正常的。

医生：咳嗽有痰吗？有没有发烧？

患者：都没有。

医生：咳嗽没痰，同时又不发热，一般来说不会是气管炎和肺炎。这样吧，先给你做个心脏彩超，看看是不是心肺的问题。

从心脏彩超检查结果来看，何女士的心脏出现明显的形态改变，右心房右心室明显胀大，可以确定是因为肺动脉高压引起的。

可是，到底是什么原因引起肺动脉高压呢？医生接下来为何女士做了冠脉造影和CT检查，同时抽血查凝血因子，三项检查最后都指向一个结果——肺动脉栓塞。幸好她患的是慢性肺动脉栓塞，如果是急性的话，有可能导致猝死。

治疗过程中医生发现，何女士之所以患上肺栓塞，与她爱打麻将有关。发病前何女士曾通宵打麻将，之后又蒙头大睡。而长时间保持一个姿势不动是肺栓塞的一个重要诱因。

专家提醒：

九成肺栓塞症状不典型

“过去，肺栓塞被认为是少见病。但近年来发现，在威胁人类生命的疾病中，肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病变。”广州市红会医院心血管内科主任医师吴同果指出，肺栓塞是常见的心血管疾病，临床上极易误诊或漏诊。

由于先天或后天的原因导致人体深静脉血栓形成并发生脱落，脱落的血栓随血流经右心堵塞在肺动脉及其分支上，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，这就是肺栓塞。在过去很长一段时间里，由于我们对肺栓塞的认识不足，使不少患者被误诊，有的被诊断为肺炎，有的被诊断为胸腔积液，有的还被误诊为心绞痛。

吴同果说，肺栓塞的典型症状包括三个特点：一是呼吸困难，二是胸痛，三是咯血。但是，从大量的临床病例来看，90%的肺栓塞患者症状都不典型，这也是肺栓塞误诊漏诊率比较高的重要原因。

打麻将睡懒觉易致肺栓塞

一般来说，有高血压、糖尿病等基础病的老年人更易发生心梗等心血管意外，而肺栓塞的危险之处在于，平时没有任何基础病的中青年人，也会突发肺栓塞乃至导致肺梗塞，严重危及生命。

吴同果说，长时间保持一个姿势不动，容易诱发肺栓塞。以前肺栓塞患者多为长期卧床的老人，而近年来中青年人也有增多的趋势。“我接诊过几个30多岁的年轻女性，发病前通宵打麻将，一上麻将桌就坐十几个钟头，不料下了麻将桌没多久，忽然小腿肿胀变粗，同时呼吸急促，连躺着都要喘气。到医院一检查，是典型的肺栓塞。”

此外，爱睡懒觉也容易诱发肺栓塞。很多年轻人工作压力大，一放松下来就会拼命玩乐，然后“蒙头大睡”，而睡眠时人体会长时间保持一个姿势，时间太长就容易形成血栓，导致肺栓塞。曾经有一位卡拉OK厅的女老板，年纪轻轻得了“怪病”，整天无精打采，动不动就咳喘，发展到后来全身浮肿变形。经过四处求医，最后才被确诊为慢性肺栓塞。专家认为，她之所以患上肺栓塞，显然与工作性质有关。“经营卡拉OK厅，必然要经常熬夜，陪客人玩乐，而到了白天则长时间呼呼大睡，恰好符合上面分析的原因。”

预防：多喝水勤走动

吴同果指出，肺栓塞虽然凶险，但只要及时确诊治疗，抢救效果还是比较好的。有数据显示，未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，而得到及时的诊断与治疗后，病死率可以降至2%～8%。急性期的治疗可采用溶栓洗栓的做法，而慢性肺栓塞可在医生指导下服药，并定期监测心肺情况，预防进一步恶化。

如何预防肺栓塞的发生？

专家提醒，对危险人群来说，改变生活方式很重要，如坚持有规律的作息，不要玩乐过度，也不要常睡懒觉。此外，乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，稀释血液，另外要定期站起来活动一下全身。下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成。孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。对于长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年。曾有静脉血栓栓塞史的人，最好能定期接受检查。

肺栓塞的危险因素有哪些？

一是长期待在电脑旁边或者坐长途飞机和汽车，只要连续超过6个小时，都可能诱发肺栓塞。二是长期卧床或需要制动的人群。三是孕产妇。四是40岁以上、肥胖或有血脂异常患者。此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者和某些使用抗凝、抗纤溶、抗血小板等多种血液类药物以及化疗药物的患者。