右下腹疼痛 提防阑尾炎

名医小传

彭旭，沈阳市儿童医院外科二病房主任、主任医师、辽宁省中西医结合脑瘫康复委员会委员，沈阳市胸外科医师协会委员、沈阳市医疗鉴定专家组成员，擅长小儿胸外科、小儿普外科、小儿泌尿外科、新生儿外科疾病诊治，尤其善于小儿腹腔镜、小儿胸腔镜技术。

阅读提示

孩子说肚子痛，家长的第一反应往往是“是不是吃坏了肚子”。医生提醒，如果孩子出现持续性腹痛、哭闹，特别是按压孩子肚脐右侧偏下位置，孩子哭闹更厉害，则要考虑是否为阑尾炎，最好及时就医。

6-12岁为发病高峰

小儿急性阑尾炎在6-12岁为发病高峰。小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。

“腹痛是小儿阑尾炎的主要症状。持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，伴有阵发性腹痛加重。”彭旭表示，但6岁以下的小儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，所以临床误诊率高。

此外，呕吐、腹泻等消化道症状常常比较明显而突出。一些孩子还会出现全身症状，发热可达39～40℃，甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐。这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。“婴幼儿大多只知道肚子疼而哭闹，往往说不出疼痛的位置。如果孩子因为腹痛出现哭闹时，家长可以按一下孩子肚脐右侧偏下位置，如果孩子哭闹更厉害，就可能是患上阑尾炎，应立即送往医院就诊。

上呼吸道感染易诱发

引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。

“小儿上呼吸道感染发病率较高，可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。”彭旭介绍，临床上很多患儿是常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。

此外，小儿慢性阑尾炎也较常见，多发生在7-12岁的年长儿，被认为是急性阑尾炎消退后遗留下来的病症。患儿如果有典型的急性阑尾炎发作的病史，以后有持续性或复发性右下腹痛，无其他阳性体征，则慢性阑尾炎的可能性很大。慢性阑尾炎常因剧烈活动、过久行走及饮食不佳而诱发急性发作。部分慢性阑尾炎仅表现为食欲不振，上腹部不适，晨起后恶心，反酸等不典型症状。

彭旭建议，小儿阑尾炎的治疗应早发现、早治疗，一经诊断明确即应手术治疗。一些不典型阑尾炎则需经有经验的专科医生会诊，才能定诊。

腹腔镜微创手术创伤小

“手术是目前治疗阑尾炎的最好方法。但不少家长认为阑尾炎手术创伤大、风险大，往往采取保守的治疗方法，这其实是个误区。”彭旭表示，如果在发病初期及早手术，手术一般比较简单。而一旦错过最佳的手术时机，导致化脓穿孔、阑尾周围脓肿、腹膜炎时再进行手术，反而增加了手术难度和手术风险。

小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型。此外，由于小儿的盲肠相对游离，阑尾壁薄，因而阑尾一旦发炎短时间内就容易穿孔。一旦阑尾穿孔，腹腔炎症不易控制，并发症多，治疗难度会增加。

彭旭介绍，目前小儿腹腔镜微创治疗阑尾炎技术已经很成熟，几乎可以治疗各种类型的阑尾炎，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快，切口美观等特点。儿童年龄小、器官小而娇嫩，小儿急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗，可最大限度地减少血管、神经的损伤，减少出血和手术并发症，手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间明显缩短，术后疼痛有效缓解，明显优于传统开腹手术。

本报记者杨主格