肾血管畸形的治疗方法

发布时间：2011-06-10来源：飞华健康网医生组24人关注

一、根据患者高血压病程和程度早服和终身服降压药高血压患者进行危险度分层后， 中危、高危、很高危患者， 应进行改善生活方式治疗+立即降压药物治疗;低危患者， 改善生活方式治疗无效后， 除继续寻找病因(如有无肾血管狭窄)， 亦应立即药物治疗。有效的降压药物治疗可逆转或减轻心、脑、肾、眼底、血管等靶器官损伤。

除了极少数高血压如肾血管性高血压通过去除致病因素或改善不良生活方式可使血压正常外，绝大多数高血压患者在确诊后均需坚持终身降压药物治疗和或非药物治疗。

二、根据患者单次(24小时)或连续(72小时或一周)动态血压监测结果择时用药.由于存在个体间差异，最好根据动态血压监测结果，选择服药时间， 并让患者做到天天定时服药。通常血压在上午9至11时和下午3-6 时为高峰值，随后逐步降低，尤以午夜为最低。高血压患者一般只需在白天服药，而且应上午用药量略大。若非必须紧急降低，一般在夜间应避免用药，即使是重度高血压病人，入睡前需要服用降压药时，也只能服用白天的1/3或在临睡前2小时服。

否则，降压不当反而诱发脑溢血或脑血栓形成。临睡前可合理选择服用具有轻度降压作用的非降压药物如他汀类、硝酸酯类和阿司匹林类， 以及镇静剂等。一日三次的短效降压药，可安排在早晨7时、中午1时、下午5时;每日一次的长效降压药，应在一日中血压水平高峰到来前一小时左右服用。且经常监测血压， 从而保证治疗有效性。一日1次的长效或缓释制剂的疗效较一日三次的短效制剂效果更优。

三、根据药物自身特点和时间药理学选择服药各类降压药服用时间应当与人体生物节律变化相协调。一日服一次的长效降压药，如非洛地平缓释片、氨氯地平、索地洛尔、依那普利等宜在早晨7时服用，一日服两次的降压药宜在早晨7时和下午1-2时服。

呋塞咪、螺内酯等利尿剂最好早上服，以免夜间排尿过多影响休息。他汀类调血脂药晚上给药比白天给药更有效。可引起体位性低血压的抗高血压药特拉唑嗪宜睡前服。具有安神作用的中成药也宜在睡前服。此外，无症状时也要服药(因为高血压对脏器的损害是持续存在的)，不可随便停药。

备注：医学研究表明，人的血压波动是有一定规律的，在正常情况下，血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。清晨，一觉醒来，血压呈现持续上升趋势，上午9-11时达到高峰;然后逐渐下降，到下午3-6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，午夜后至觉醒前这段时间，血压又有少许波动，但总的趋势是低平的。

这二高一低的时间是高血压的危险期。由于老年人多患有动脉硬化，使血管弹性减弱，血压自动调节作用减低，故夜间血压下降的更为明显。当血压下降至低于自动调节能力的下限时，血流缓慢，脑部血流量明显减少，严重时可发生脑梗死。传统降压药的服用法一般为一日三次，或临睡前服用。应该说，这种服法是欠合理的，不仅不能理想地控制血压，甚至增加了诱发脑梗死的危险性。

合理的服药时间是：应根据药物类型和剂型中以选择。如短效降压药每日三次，第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午6时之前。也就是在血压高峰出现前半小时至1小时给药效果最好。不可在睡前或更晚时服用降压药，长效控、缓释制剂每日只服用一次，应清晨醒后即服用。

经研究发现，这种服用方法对防止上午血压升高有重要的意义，既能使白昼的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降。起到稳定24小时血压的目的。同时，实践已证实这样服药比均衡给药的脑中风发生率低50%-70%。

四、高血压患者不宜长服阿司匹林 由于阿司匹林有着温和的抗凝作用，每日服用低剂量的阿司匹林作为预防心脑血管疾病的方法，已得到广泛应用。 值得注意的是，在长期服用小剂量阿司匹林的人群中，有不少人患有高血压病。如果这些人出现脑血管性卒中，既可能是由血管阻塞(如血栓形成)所致，也可能是由血管破裂出血(如脑出血)所致。由于前者是脑血管堵塞不通，因而需要活血抗凝，而后者则是由于血管破裂。显然抗凝只会加重病情，所以只能是止血。很明显，这二者在原则上是完全对立的。

研究表明，血压比较高的人服用阿司匹林，有可能带来更大的出血并发症危险;而在预防心脏病发作或脑卒中危险方面，并没有得到任何的益处。 研究结论是：血压在145毫米汞柱或以上的病人，不会从服用阿司匹林那里得到多少好处，而且他们在每日服用75毫克小剂量阿司匹林的情况下，甚至面临严重脑出血的危险。

五、教你用对阿司匹林头痛感冒发烧，阿司匹林一包。阿司匹林，这个小药片或许是迄今为止医药界中最奇妙的药物之一。它治疗范围极广，包括感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿痛等，还能预防手术后血栓形成、心肌梗塞和中风，故俗称它为万灵药。

近年来，阿司匹林已被证明是防治心脑血管疾病非常有效的药物，每天100毫克可以使心肌梗死发生率降低1/3，脑梗死发生率下降1/4。可以说，阿司匹林的好处众所周知，那么，如何服用才能达到最好的效果呢?服用阿司匹林会有副作用吗?在服用阿司匹林时，需要注意什么呢? **63%的患者使用阿司匹林不当

据统计，心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不当，其中住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低，出院后门诊随访患者中20.58%服用剂量过低.经过几十万例的研究，阿司匹林的剂量，75325毫克都是正常的，但国内治疗脑血管疾病从没用过最高的325剂量，根据剂量型一般都用75100毫克，一顿服用。

临床实践证明，剂量太小或分开几次服用，均无法达到治疗目的。同样，如果用量过大，易导致皮肤及内脏出血，引起肝脏、肾脏的损害。在预防大脑一过性血流减少和出现早期症状后预防脑梗塞时，每天剂量为75300毫克，建议每天用量为100毫克。

血栓高危患者如急性冠脉综合症或冠状动脉支架术后患者，应阿司匹林与氯吡格雷两药联合用，推荐阿司匹林每天剂量为150300毫克，服用时间据疾病种类、支架类型、病人状况而定，如急性期患者常需服用24周，后改为100毫克(75150毫克)长期使用。