脐带异常

脐带是胎儿和母体血液交换的惟一通道。脐带异常(如脐带形态异常和脐带脱垂)常直接或间接阻碍脐带血流，引起胎儿循环障碍，导致胎儿窘迫甚至死亡。

常见的脐带异常类型包括：脐带形态异常如球拍状胎盘、帆状胎盘和血管前置；脐带过长及脐带过短；脐带位置异常如脐带先露和脐带脱垂等。

球拍状胎盘和帆状胎盘可使胎儿产生宫内窘迫甚至胎死宫内；血管前置的可因胎膜破裂而撕裂脐带血管，引起大出血，造成胎儿死亡。

脐带的平均长度为55厘米，短于30厘米为脐带过短，长于70厘米为脐带过长。脐带过短在分娩时可使先露下降受阻，形成滞产或胎盘早剥；脐带拉紧时可致脐带血流减少，引起胎儿窘迫及脐疝，分娩时脐带可被拉断或使子宫翻出。相反，脐带过长可引起脐带绕颈，脐带真结及脐带脱垂等。脐带缠绕过紧时同样可因脐带血流减少，引起胎儿窘迫甚至胎儿死亡。

胎膜未破前脐带位于胎先露以下时称为脐带先露。胎膜已破，脐带脱出到宫颈口外或阴道口外时称为脐带脱垂。脐带先露可在破膜后发生脐带脱垂。脐带脱垂时，脐带被压迫于胎先露与骨盆之间，影响脐带血流，导致胎儿窘迫和胎儿死亡。

由于超声诊断技术的进步，在产前就能对脐带异常的各种情况作出诊断，有利于早期处理。

诊断或怀疑脐带异常者应加强产程监护，及时发现胎儿窘迫和产程异常。发现脐带脱垂时以争取胎儿存活以及减少母亲损伤为原则。脐带脱垂后，分娩越早，胎儿死亡率越低。对脐带脱垂者，除针对胎儿窘迫给予吸氧外，还应使产妇的体位有利于增加胎儿血液供给；估计短期内不能阴道分娩者，应选择剖宫产终止妊娠。 （WQ）