独创新术式治疗胸廓畸形

清远的阿明，2岁时发现有漏斗胸，因无不适就没有理会。然而，随着年龄的增长，阿明胸前的凹陷越来越明显，他因此非常自卑。近期，25岁的阿明出现了心慌、胸闷、心前区疼痛的情况，到当地医院检查显示是胸骨压迫心脏所致，医生建议手术矫正漏斗胸。因当地技术条件有限，他们辗转到广东省第二人民医院心胸外科求治。心胸外科主任王文林通过其独创的无腔镜微创手术，迅速解除了困扰阿明20多年的痛苦。术后阿明胸廓正常，压迫症状消失，整个人也开朗了。

王文林表示，胸廓畸形不仅给患者带来身体上的危害，而且会引起心理方面的创伤，应及早进行治疗。

南农：胸廓畸形如何定义，都有哪些类型？佝偻病属于胸廓畸形吗？

王文林：所谓的胸廓畸形，就是胸廓正常形状被破坏后形成的畸形。从形态上讲，胸廓畸形可以分为多种类型，主要包括：漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、单侧胸廓发育不良以及复合型胸廓畸形等，其中漏斗胸、鸡胸临床上最为常见。佝偻病可能会表现为胸廓畸形，但它是缺乏维生素D导致的全身系统性疾病，和胸廓畸形是两种不同的病。因此，漏斗胸患儿仅靠补钙起不到治疗效果的，还会耽误治疗时机。

王文林：胸廓畸形可以分为先天性和后天性两大类别。先天性胸廓畸形的原因到目前为止并没有一个确切的解释，普遍认为是患者在胎儿时期肢体位置摆放不当压迫胸廓导致。后天性的胸廓畸形主要是因为损伤、营养缺乏、胸部疾病等造成。胸廓畸形在很多家族中有遗传的倾向，但没有相关的遗传学证据。我在临床中发现，确实有父子、兄弟甚至几代亲属都存在漏斗胸的情况，但更多的患者没有任何家族遗传的迹象。

王文林：胸廓畸形主要有生理和心理两方面的危害。生理上，胸廓畸形会对内脏形成压迫。若前胸壁凹陷，可能影响心脏功能，这在漏斗胸、扁平胸以及不对称型的鸡胸中很常见；凹陷的胸廓还可能直接压迫患者的肺部，影响肺功能。此外，胸廓内部正中有一个非常重要的区域即纵隔，此部位除了心脏外，还有气管、食管、大血管等关乎生命的重要结构存在，所以从某种角度来讲，凹陷对纵隔的压迫更具有危害性。另一个不可忽视的危害就是导致脊柱的畸形。不对称胸廓畸形患者会出现脊柱的侧弯，而更多的患者会出现脊柱后屈，也就是驼背。而心理方面，患者可能因身体缺陷而产生强烈的自卑感，甚至因此自闭或自残。

漏斗胸是一种常见病，发病率在0.1%-0.8%之间；鸡胸的发生率大致相仿，在0.3%-0.5%之间；扁平胸与桶状胸的发病率没有明确的数值，但根据临床观察，其发病率并不少于以上两种畸形。综合几种常见畸形，胸廓畸形的发病率应在1%以上。

王文林：胸廓畸形的危害巨大，一旦明确诊断，多数患者应该接受手术。但到目前为止，我国胸廓畸形的治疗状况并不理想。在众多的畸形中，漏斗胸的治疗相对比较成熟。以往主要采用胸骨翻转手术完成治疗，随着科技的进步，如今这种手术方式已基本被淘汰。目前比较成熟的技术是微创手术，也就是所谓的Nuss手术，但这仅仅是解决漏斗胸的标准手术。到目前为止，鸡胸、扁平胸、桶状胸以及复合型畸形的治疗并不乐观，很多复杂类型的治疗基本是空白。

王文林：总体来说，我们一方面尽力汲取原有技术的优点，另一方面又不断创造新技术。这些技术不仅使胸廓畸形的治疗效果更满意，同时也使得创伤更加微小，费用也不断降低。比如针对漏斗胸的手术，我们先后设计了改良胸骨翻转术、改良NUSS手术、非胸腔镜下漏斗胸矫治术、双孔微创漏斗胸矫治术、剑突下漏斗胸微创矫治术等术式。这些术式的应用，使各种疑难漏斗胸手术都可以轻松完成，手术难度大大降低，费用明显减少，安全系数大大提高，手术效果也明显改善。

而对于各类鸡胸畸形，我们先后设计了全微创鸡胸矫治术、复杂鸡胸的联合微创手术等术式，使各类鸡胸手术均得到简化。针对单侧胸廓发育不良的患者，我们设计了单侧胸廓畸形矫治术，此手术不但能保证此类畸形得到满意治疗，而且可以用在多种不对称复杂胸廓畸形手术中，最终使手术彻底简化。针对扁平胸畸形患者，我们设计了双侧畸形矫治术，并首次提出了胸廓畸形双侧一期矫治的理念。针对桶状胸以及鸽胸等复杂畸形的患者，我们设计了改良胸骨沉降术，从而使大批患者得到满意救治。

王文林 广东省第二人民医院心胸外科主任，主任医师，医学博士后。国际微创心脏外科学会委员，广东省心胸外科学会常委，广东省创伤学会常委，广东省发明家协会委员，广东省自然基金评委。

从事心胸外科临床工作30余年，擅长各类疑难心脏病和普通胸外疾病的外科手术。近年来重点开展胸廓畸形的手术攻关，在各类复杂胸廓畸形的基础研究和临床手术方面积累了丰富的经验。对先天性心脏病合并漏斗胸畸形手术、先天性心脏病术后漏斗胸鸡胸手术以及各种类型的二次畸形手术进行了大量的研究和尝试，摸索出一整套有效的手术方法，获得了满意的效果。

在国际国内重要学术期刊发表论文43篇，获得国家省部级科研基金6项，获得国家专利49项。所在科室被卫生部、人力资源部、中医药管理局联合授予全国卫生系统先进集体称号，为广东省临床重点医学专科，其本人被评为广东省劳动模范。