孕妇胸廓畸形的诊治

胸廓畸形多因幼时患脊柱结核、外伤所致脊柱后突或侧突，也可见于严重佝偻病和先天异常。由于胸廓变形缩小、活动受限，可导致肺活量降低和肺循环阻力增加。妊娠期随胎儿发育，膈肌升高，可进一步加重心肺负担，严重时刻发生心肺功能衰竭，危及母儿安全。

【胸廓畸形对母儿的影响】 严重胸廓畸形的孕妇常有肺不涨、肺通气不足、代偿性肺气肿、胸腔内大血管受到不同程度挤压。随着妊娠进展，通气功能障碍进一步加重。孕妇长期处于低氧血症、酸中毒、高碳酸血症的状态，易发生呼吸到感染等并发症。妊娠及分娩期需氧量增加及心脏负担加重，更容易发生肺源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。

孕妇缺氧可引起胎儿缺氧、早产、胎儿宫内生长受限，甚至胎死宫内。严重胸廓畸形常合并骨盘畸形，难产及剖宫产几率增高。

【诊断】应注意身材、体态、脊柱是否弯曲等。肺功能受限者，常有胸式呼吸障碍并伴有口唇、面色青紫等乏氧表现。肺功能检查，肺活量明显下降。肺活量小于1000ml妊娠者，预后较差。肺通气不良的孕妇，血气分析血氧分压下降，二氧化碳分压上升。如果出现以下症状，应考虑有肺源性心脏病；呼吸困难加重，发绀加深；颈静脉怒张、静脉压上升，肺部闻及湿罗音；肝肿大、压痛；头痛、神智模糊甚至昏迷不醒，四肢抽搐；剑突下心脏搏动明显提示右心室肥大。肺动脉第二心音亢进，剑突下闻及奔马律及收缩期杂音。

【治疗】妊娠期肺活量少于1000ml者不宜妊娠，一旦妊娠应尽早终止。妊娠20周后定期进行肺功能及血气检查，发现异常应及早住院。妊娠后期肺活量少于600ml者应终止妊娠。孕期应积极治疗增加心肺负担的疾病，如贫血、妊娠期高血压疾病、呼吸道感染等。

分娩方式以剖宫产为宜，产程中不应使用哌替啶等止痛药。给予广谱抗生素预防感染。持续低流量吸氧，氧流量1~1.5L/min。密切监护血气变化，PaCO持续高值者，术前术后间断正压吸氧，防止肺不张。必要时给予呼吸兴奋剂。术后补液量应限制在1000ml以内。

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