心脉痹阻证四个证型的临床鉴别

心脉痹阻证是由于各种致病因素，导致心脏脉络痹阻不通而出现的以心悸、心痛、痛引肩背为主的证候。常见有以下四个证型。

瘀血内阻型 多因阳气不足，或气机阻滞，血运迟缓，血滞成瘀，瘀阻心脏脉络所引起的心胸剌痛，固定不移，口唇紫暗等证候。

痰湿困遏型 胸阳不足，气化失司，水湿内停，湿聚成痰，或因嗜食肥甘，导致痰湿停聚，阻遏胸阳，心脉不通而出现心胸闷痛，痰多乏力，头身困重的症状。

寒邪凝滞型 寒邪内侵，困遏胸阳或胸阳不足，阴寒凝滞，气血运行不畅，心脉不通而出现的心痛剧烈，畏寒肢冷的症状。

气机郁结型 情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，心脉不通，故出现心胸胀痛，善叹息，随情志变化而症状增减等证候。

病因

瘀血内阻型 思虑劳倦，曲运神机，易致心气、心阳不足，无力推动血液运行，而致瘀血内停，痹阻心脉，心痹之因，或焦思劳心，心气受伤，或心火妄动，心血亏损，而心痹之症作矣(《症因脉治》)。凡瘀血之证，或因忧思过度，而致营血郁滞不行(《医述》引罗赤诚论)；或因素体气虚，血液运行迟缓，气虚血瘀，痹塞心脉，不通则痛。

痰湿困遏型 平素嗜食膏梁厚味，损伤脾胃，运化无权，湿聚生痰，痰浊停聚，正如《儒门事亲》所云：凡膏梁之人，起居闲逸，奉养过度，酒食所伤，以致中脘留饮。痰饮湿浊，痹阻心脉，不通则痛，此即《症因脉治》所说胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。

寒邪凝滞型 寒邪入侵，寒性收引，寒凝经脉，气血运行不畅，正如《黄帝内经素问》所云：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流。《灵枢经》亦云：寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。若阳虚，易感外寒风冷之气，寒凝心脉，痹阻不通，不通则痛，正如古人所说：心痛者，风冷邪气乘于心也。(《诸病源候论》)论曰：虚极之人，为寒邪所客，气上奔迫，痹而不通，故为胸痹。论曰：体虚之人，寒气客之，气结在胸，郁而不散，故为胸痹。(《圣济总录》)

气机郁结型 急躁忧愁，损伤心气，气机阻滞，痹阻心脉，形成气滞心痛。正如《谦斋医学讲稿》所说：胸痛中有属于心脏病引起的，痛时偏在左侧，有如针刺，重者牵及肩臂内侧作痛，常有胸闷气滞，呼吸不畅。

病机

瘀血内阻，痰湿困遏，寒邪凝滞，气机郁结，上述瘀、痰、寒、气四种病理产物均可痹阻心脏脉络，使胸阳失宣，气血运行不畅，心脉阻塞不通，形成心脉痹阻证。大多在阳气虚的基础上，出现寒凝，血瘀，痰浊，气滞的病理改变，而以阳气虚弱为本，实邪阻滞心脉为标。病位均在心。

更多有关中医内科内容，请点击查看【中医内科】专题栏目