恶性黑色素瘤的正确治疗

有时在门诊上看到足底恶性黑色素瘤的病人，在当地医院不正确的治疗进行了截肢手术，但是仍转移到大腿根部；更有患者大腿根部淋巴转移后，把大腿及半个屁股都给截了，还是发生了转移（如图）。不正确的治疗，非但不能提高治疗效果，而且给病人造成残疾，生活质量下降，非常可惜。下面介绍下恶性黑色素瘤方面的知识。复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科黄恺

恶黑科普问答：

1. 一颗小小的黑痣会恶变吗？（是的，有时候一颗小小的黑痣会恶变甚至致命！）

2. 怎样的黑痣会恶变？（受摩擦部位的黑痣：裤腰、领口，足底、足背、足趾、甲床下、眼睑、躯干，四肢，口腔粘膜等。有的黑痣原先没有症状的，后来有痒和刺痛的感觉；有的黑痣颜色由浅变深了，或者变成杂色了；有的黑痣逐步增大了，边缘不规则了，都要警惕恶变的可能）

3. 怎样预防黑痣恶变？（防摩擦，防暴晒，对可疑的黑痣及时看门诊，切除送病理检查，千万不能随手扔了，不做病理。也绝对不能认为是鸡眼，拿把刀自己处理。良恶性黑痣如何区别？黑痣恶变的ABCD鉴别法）

4. 恶性黑色素瘤的治疗方式？（一旦病理明确为恶性黑色素瘤，手术治疗为首选，建议到专科医院去治疗。来源于四肢的恶性黑色素瘤，首选手术广切，植皮，而不必截肢。）

（1）手术治疗（复旦大学肿瘤医院腹部外科近40年来收治了恶黑患者750例，这是全国最大本量的病例数。我院的 I 期的1年生存率99.3%，5年生存率81.6%，10年生存率73.5%。

（2）免疫治疗 这是在全球范围内进行的三大临床试验达成的共识。它能提高生存率。（推荐干扰素a2b或白介素-2，需要根据患者血常规肝肾功能、在医师的指导下使用）

（3）放射治疗 （对某些类型的恶性黑色素瘤有效）

（4）化疗 如果有淋巴转移则需要在专科医生的指导下做化疗（恶黑的化疗药物有DTIC(氮希咪胺)，DDP（顺铂），TMZ（替莫唑胺）等等）

5 . 淋巴结转移了怎么办？（一般病灶越大，有溃疡，侵犯深度越深的黑色素瘤，容易淋巴结转移。对已经发生淋巴结转移的病人，可进行腹股沟或腋窝淋巴结清扫术，通过手术及术后的化疗和干扰素治疗，部分病人可长期生存。那么如何更早的知道有没有淋巴结转移呢？复旦大学附属肿瘤医院目前开展前哨淋巴结活检术，根据核素扫描淋巴结显影的技术，将淋巴结切除活检，并根据术中冰冻病理情况再决定是否行清扫术。有利于减轻病人痛苦，减少患者经济负担，减少不必要的并发症，缩短住院时间。）