我国黑色素瘤治疗亟须规范

□本报记者 白 毅

编者按：

作为恶性肿瘤中的小病种，黑色素瘤在过去相当长的时间被我国肿瘤学界所忽视，而近年来这一状况逐渐改善，相关基础研究和临床诊治进展迅速。为此，记者采访了国际黑色素瘤研究联盟亚太地区主席、中国临床肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤专家委员会主任委员、北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任郭军教授，请他对我国黑色素瘤的诊疗现状、国内外临床研究进展进行了介绍，相关内容将分三次进行报道。

恶性黑色素瘤已成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一，其对人们健康的危害日益受到关注。但由于长期未受重视，我国黑色素瘤的治疗尚停留在不规范阶段。

发病率增速较快

国际黑色素瘤研究联盟亚太地区主席、中国临床肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤专家委员会主任委员、北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任郭军教授介绍，黑色素瘤是由黑色素细胞异常增生恶变所致，几乎60%是由黑痣恶变而来，是澳大利亚的第1大肿瘤，死亡率高居澳大利亚恶性肿瘤死亡率的首位；是美国的第5大肿瘤，死亡率高居美国恶性肿瘤死亡率的第2位。目前，全球每年有10余万例新诊断病例，年增长率约为3%~5%。

据统计，2008年，全球发达地区(10万人)男性黑色素瘤的发病率和死亡率分别为9.5和1.8，女性分别为8.6和1.1；不发达地区(10万人)男性的发病率和死亡率分别为0.7和0.3，女性则分别为0.6和0.3。

在我国，黑色素瘤发病率相对较低，从比例上来看属于小肿瘤。但郭军强调，我国人口基数大，每年的新发病例至少达到2万例，是澳大利亚的2倍，是美国1/4，而且增长速度较快。以北京为例，2008年北京(10万人)男性和女性的发病率分别为0.8和0.5，而2001年男女发病率各仅为0.1。

长期以来，进展期黑色素瘤的治疗一直是医学界无法攻克的难题。郭军指出，虽然早期患者治疗效果较好，但极易出现复发与转移，一旦出现远处转移，则进展迅速，传统的化疗或放疗几乎无能为力，预后极差。由于医生及患者对其认识不足，从起病到就诊时延迟平均1~2年，多数患者就诊时已经是晚期，恶化程度很高。早诊早治，广泛宣传非常重要。郭军强调。

治疗存在误区

随着我国黑色素瘤发病人群的逐年增多，黑色素瘤的防治越来越受到重视。但是，由于在过去相当长的一段时间内，我国肿瘤界少有人关注这个发病率低但治疗难度大的肿瘤，其诊治长期处于一种不规范的状态，未能与国际最新诊疗理念接轨。

在2010年上映的电影《非诚勿扰2》中，李香山得了不治之症恶性黑色素瘤。他选择了不治疗。而实际上，早期的黑色素瘤能够治愈，晚期免疫靶向治疗和分子靶向药物可延长生存期，放弃治疗是错误的。

郭军表示，对于早期黑色素瘤患者，从医生的角度来说，外科治疗存在两大误区。一是手术范围过大：不论病灶大小，行截肢或截指；不论有无淋巴结转移，都做预防性淋巴结清扫。实际上，早期的黑色素瘤以手术为主，初诊患者一般是在皮肤科或者外科就诊，首先面临的就是如何切除的问题。郭军说，现在已经证明，截肢和扩大切除的意义是一样的，截肢并不能改善患者的总生存期。正确的治疗方法是切掉黑色素瘤及其周边最多2厘米的皮肤即足够。

第二个误区则相反手术范围过小，包括对原发灶不做扩大切除；原发灶术后，不做前哨淋巴结活检；有明确的淋巴结转移不做清扫，只做局部切除。实际上，受累的淋巴结基部须完全切除且切除和受检淋巴结个数必须达到一定的数量，而不是仅仅切除了事。

在辅助治疗上，存在药物任意搭配的现象，比如白介素-2和干扰素单药或交替，或化疗白介素-2干扰素。此外，还存在药物剂量和疗程不规范的现象，比如剂量小(300wiu、600wiu等)、疗程短(1周1次、1月1次等)等。

对于晚期患者，郭军认为，治疗不规范主要体现在：不常规进行基因检测(基因检测为基础的个体化靶向治疗已成为晚期治疗的首要策略)；药物随意搭配，比如达卡巴嗪(DTIC)+白介素-2+干扰素等；DTIC+阿霉素+环磷酰胺治疗方案陈旧，如CVD方案+三苯氧胺、Dartmouth方案。由中国临床肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤专家委员会组织修订的2013版《中国黑色素瘤诊治指南》已经颁布，对黑色素瘤的临床规范治疗起到推动作用。郭军还强调，在外科、放疗科、生物免疫治疗科、骨科、皮肤科等多学科的共同协助下，对不同部位、不同分期的黑色素瘤进行规范正确的以循证医学为依据的治疗，才能让患者最大获益。

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