胸痛 不容忽视的疾病预告

广州军区总医院心血管内科

主任医师

急性胸痛是急诊的一种常见症状，很多情况是由于心血管疾病造成的。我国每年死于心脑血管疾病患者达到300万人，其中很多患者如果得到及时诊断和治疗，死亡和严重并发症会大大降低。

广州军区广州总医院胸痛中心技术总监向定成教授介绍，胸痛既是一种疾病通过身体反映出的“信号”，同时也是疾病开始出现并加重对人体的一种“预告”。胸痛 的原因很多，不光是心血管疾病，有些可能会随时威胁生命，如不加以重视，或者不能得到及时有效的救治，可能会直接导致死亡。向定成曾遇到一位突发胸痛的患 者，最后送医院查出是急性胰腺炎，如果按急性胰腺炎处理，病情很快得到了控制，避免了全身炎症反应和休克甚至死亡的并发症。

向定成强调，对于急性胸痛患者，早期救治对抢救的时间要求很高，时间就是生命。传统的医学模式是：一个人突发胸痛，首先打电话给120，接着120派车，然后到病人家中接送到医院，医院专家根据病情进行进一步检查以明确诊断，整个过程需要花费很长时间。

胸痛中心是为胸痛患者提供快速诊疗服务的医疗体系，在欧美国家已经非常成熟，但在中国才刚刚起步。作为国内首家符合国际标准的胸痛中心试点，广州总医院胸 痛中心于2011年3月27日正式成立。该中心配备了由该院和IVT公司共同研发的、远程急救系统，该系统利用移动医疗物联网技术可以实时将十二导联心电 图、血压、血糖、血氧、血气和肌钙蛋白等生命体征数据通过3G或卫星信道传到总医院胸痛中心，实现中心专家与抢救现场医护人员的协同救治，同时为总医院的 院内救治赢得时间。

“心绞痛”的临床表现

心绞痛的临床表现主要体现在疼痛的发生部位、疼痛性质和持续时间。从感觉来看，有些患者心绞痛发作时无明显胸痛，只感觉不舒服。有些患者心绞痛发作时则表现为前胸区阵发性疼痛，甚至表现为上腹部疼痛。那么心绞痛的临床表现到底有哪些呢？

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，根据心绞痛的疼痛部位、性质、时间等，心绞痛的临床表现可以总结为以下几方面：

心绞痛的临床表现疼痛发生部位：

心绞痛发生时疼痛部位主要位于胸骨后或左胸前区，有手掌大小范围，甚至横贯全胸，界限不很清楚。疼痛有时可表现为上腹部疼痛，有时会放射至下颌部，有时到腰腿部。另外，心绞痛发作时疼痛甚至可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。正是由于心绞痛的疼痛范围广泛，因此容易误诊。

心绞痛的临床表现疼痛的性质：

心绞痛发作时的疼痛不是强烈的锐痛，而是一种钝痛，胸痛常有压迫、紧缩、发闷、烧灼感，但不尖锐，不像刀扎或针扎样疼痛。偶伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

心绞痛的临床表现疼痛发作时间及持续时间：

心绞痛的发作时间根据心绞痛的分类而不同。稳定型心绞痛发作常无诱因；劳力性心绞痛常发生在劳力时或情绪激动时，包括饱餐、排便均可诱发，有的发作时间较长，发作次数也较频繁；变异性心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。心绞痛发作的持续时间一般为3～5分钟，严重者可达10～15分钟。心绞痛可数天或数星期发作一次，也可一日内发生多次。

不一定都痛在“心”上

心绞痛症状往往不明显，很多人容易把心绞痛当作胃痛来治。那我们怎么鉴别心绞痛呢？

陈大妈最近总感觉胃部不适，上腹部疼痛，有时还恶心呕吐，甚至还出现了腹泻的症状，而且这些不适症状在劳累、情绪激动或者睡眠不好的情况下更容易出现。她以为自己的胃出了问题，就一直在小区门口的诊所当胃病治疗，吃了很多养胃护胃的药物后也没见好转。这可把陈大妈急坏了，赶忙到医院去就诊，经医生检查确诊为冠心病心绞痛，陈大妈很纳闷：“原来不是胃病，居然是‘心’在痛啊？”

心绞痛症状往往不明显

典型的心绞痛疼痛的部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。

但临床上心绞痛症状往往并不典型，比如头痛，在劳累、情绪激动、睡眠不好时出现一侧或两侧头部跳痛，有时还伴有头晕，休息三五分钟或情绪平稳后往往能缓解；鼻痛，出现不明原因的鼻尖或颌面部剧烈疼痛不缓解；牙痛，一直没有牙痛病史，突然出现一侧或两侧难以确定哪颗牙疼痛的情况，且服止痛药不能缓解；咽喉痛，表现为咽部、喉头部、下巴或面颊疼痛，但无红肿，疼痛可沿食管、气管向下放射，胸口发紧、有窒息感；肩痛，有些老年性心绞痛会放射至左肩、左臂内侧，一直达左侧无名指和小指，表现为短暂的酸痛；甚至有些人会出现腿疼，表现为腿的前部疼痛，有时连脚趾都不能幸免，但不会放射到腿的后部。

此外，由于胃痛与心绞痛的疼痛发生部位相近，都有上腹部疼痛、胀满和灼烧感，中老年人极易误把心脏病当胃病服药治疗而耽误最佳治疗时期。

如何鉴别隐匿的心绞痛？

其实，胃病疼痛往往发生在饭前或饭后，且多半持续半小时以上不缓解。而心脏病引起的疼痛一般与运动、劳累、情绪变化有关，部分患者固定发生在半夜或凌晨，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。持续长达数小时或数天的疼痛大都不是心绞痛。

中老年人若突然出现胸痛或上腹疼痛，不要轻易断定为胃痛，应首先考虑心绞痛或心肌梗死的可能。如舌下含服硝酸甘油或速效救心丸后疼痛缓解，绝大部分为心脏病，应尽快到医院进一步检查治疗。

家人心绞痛发作怎么办

很多老年人心绞痛没有典型症状，仅有乳房背部或上腹部不适，一旦发生阵发性呼吸障碍、忽然发生面色苍白、出冷汗、突然神志不清、昏厥或抽搐等，要小心是心绞痛并发心肌梗塞的现象。因此，生活中了解一些心绞痛的急救方法，为治疗争取时间。

1.一旦突发上述症状，病人应立刻停止活动和工作，但不可紧张，要就地休息，以减少氧量消耗，延缓或减轻心绞痛发作程度。

2.立刻让病人躺着含服1片硝酸甘油。若手头没有硝酸甘油，也能够含服消心痛、速效救心丸或嚼服阿斯匹林。

3.如果发生呼吸障碍，可坐起或背后垫高，斜靠在床上。备有氧气设备的能够吸氧。

4.伴急性心律变态者，可强做咳嗽动作，咳嗽的能量有可能使病人转危为安。

5.晕厥是脑供血不足所致，应立刻将病人面部向上搬放到床上，摔倒的病人应面向上就地平卧于地板上，抬高其下肢15秒以增加转意血量，松开病人 的衣领，解开过紧的衣服。若病人的意识未能立刻恢复，应使病人头尽量向后仰，以防舌根后坠阻塞呼吸道。伴随立刻呼救“120”。

患者要注意的八个事项

在饭后、情绪紧张或劳动时发生的称劳累性心绞痛；发生在静息时称自发性心绞痛。一般自发性心绞痛比劳累性的严重。心绞痛多见于冠状动脉性心脏病或主动脉瓣关闭不全。休息或服硝酸甘油后可缓解。

心肌梗死是因冠状，继以血栓形成，冠状动脉的分支堵塞，一部分心肌失去血液供应而坏死。发病时有剧烈而持久的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等，可伴有大汗和四肢厥冷等症状。硝酸甘油含片不能使疼痛缓解。

心绞痛者生活中要注意以下几方面：

低脂肪饮食

把血脂控制在适当水平，防止高血脂和的进一步发展。控制高脂饮食，通常能使胆固醇降低，发生冠心病的危险性也会降低。

控制体重

体重超过标准体重20%，心脏病发病的危险性就增加一倍。体重超标的人，尤其是老人，一旦发生心梗，最易发生心衰。

治疗高血压

降低高血压可使冠心病突发的危险减少15%～20%，能在一定程度上减少冠心病的病死率。

全面体检

包括血压、血生化、常规心电图、心脏B超、多普勒等检查。

严格戒烟

吸烟可直接诱发心绞痛，使患者死于心脏病的危险性增加。心脏病总死亡率的21%是由吸烟造成的。戒烟后，危险可逐渐降低，3～5年后降至不吸烟水平。

应用β-受体阻滞剂

心得安类β-受体阻滞剂能降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血的程度，使血压和心率降低，减少冠状动脉粥样斑块损伤和破裂。

抗凝溶栓治疗

临床上用肝素抗凝和用蝮蛇抗栓酶溶栓治疗不稳定性心绞痛均取得明显效果。

常服阿司匹林

血小板凝聚造成冠状动脉狭窄或阻塞是诱发心绞痛或心梗的主要因素。阿司匹林能抑制血栓素A2的生成，有效防止血小板聚集形成血栓。