更年期综合征中医治疗诊断方法

本病的发生主要是由于妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，生殖机能逐渐减退以致丧失，脏腑失于濡养，使机体阴阳失于平衡所致。肾虚乃是致病之本，由于肾的阴阳失去平衡则出现肾明不足，水不涵木，肝阳上亢；或肾阳虚衰，脾失温煦；或肾精不足，肾水不能上济于心而致心肾不交；此外，肝肾同源，肾精不足，肝失所养，肝气都给，失于条达或思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，导致气血失调，影响冲任，亦可引起绝经前后诸证。症状轻者常勿药而愈，重者严重影响工作和学习，则应予以治疗。以补肾为原则，并根据阴阳的偏盛偏衰及累及的脏腑而采用不同的治疗，以口服汤药为主，并可配合针灸，按摩，食疗，泉疗等方法，以提高临床疗效。

本病以肾虚为本，虚多实少，即便有实证，亦多为虚中突实，纳实证不多见。累及的脏腑主要是心肝脾肾。临证时应根据临床表现，月经情况，舌脉以辨属肾阴虚，肾阳虚，还是阴阳俱虚，或是心肾不交，心脾两虚，或是肝郁等。要注意和内科的眩晕、心悸、水肿等病相鉴别；当阴道有不规则流血时注意和癌瘤（主要是妇科恶性肿瘤)鉴别，必要时结合现代医学检查手段明确诊断，以免贻误病情。

主证：绝经前后出现烘热汗出，潮热面红，失眠多梦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤干燥，麻木刺痒，或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便干结，或月经先期，量少，色红，或周期紊乱，崩

分析：本证多由于素体阴虚或数脱于血，多产房劳致肾阳虚，精亏血少，天癸虚竭，冲任亏损，肾精不能上荣于头目脑髓，则头目眩晕耳鸣；阴不维阳，虚阳上越则头面烘热汗出；阴虚血燥生风，肌肤失养则皮肤干燥瘙痒；阴虚内热则五心烦热；虚热扰及冲任，冲任不固，则月经异常；舌脉为阴虚之象。

主证；绝经前后面目肢体浮肿，尤以下肢明显，腹胀便溏，腰腹冷痛，形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，夜尿增多，小便清长，月经紊乱或崩中漏下，带下量多，色白质稀如水，舌质淡或胖嫩，边有齿痕，苔白而润，脉沉迟弱。

分析：本证多由于素体阳虚或过用寒凉药等致肾阳虚惫，命门火衰，虚寒内生，经脉失于温养则形寒肢冷，腰膝酸冷；肾阳虚，上不温脾阳，下不暖膀胱则腹胀便溏，小便清长；水湿不化，泛溢肌肤则见浮肿；肾阳虚，冲任不固则月经异常；舌脉为肾阳虚之象。

主证：绝经前后出现头晕耳鸣，腰酸乏力，四肢欠温，时或怕冷，时而烘热，自汗，盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉弦细。

分析：证属肾精亏损，天癸竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，致肾阴阳两虚，故而见上症。

主证：绝经前后出现心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易惊，神志异常，月经紊乱，舌质红少苔，脉沉弦细或细数。

分析：证属肾精不足，不能上济心火，心火上炎，不能下交于肾，致心肾不交，故而心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，热扰冲任，则见月经紊乱；舌脉为心肾不交之象。

主证：绝经前后精神抑郁，闷闷不乐，胸闷叹息，胁腹胀痛，多愁易怒，烘热汗出或无故悲伤，甚或哭笑无常，月经紊乱，大便时干时稀，舌质淡红或稍红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦数。

分析：本证由于情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，扰乱神明，则见情志异常症状；气机不畅则胸闷叹息，胁腹胀痛；肝热上炎于面，则烘热汗出；冲任失调则月经紊乱；肝郁克伐脾土，则大便时干时稀；舌脉为肝郁有热之象。

主证：绝经前后出现心悸气短，健忘失眠，或烘热汗出，面色萎黄，面目虚浮，倦怠乏力；脘腹作胀，纳少便溏，崩漏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

分析：本证由于思虑过度，劳伤心脾，适断经之时，肾气渐衰，脏腑失养，致心脾益虚，心失所养，则心悸；脾失健运，化源不足，肌肤失养则面色萎黄，倦怠乏力，纳少；脾虚，冲任不固，血失统摄则崩漏；舌脉为心脾两虚之象。

月经紊乱是更年期最早出现的症状。表现形式：①过去月经周期一贯正常，现在月经突然停止，比较少见；②月经周期缩短，经期延长，经量多，甚至阴道大出血，有时淋漓不断，可致贫血，约经1～2年，月经逐渐减少至停闭；③最常见的是月经周期延长，经期短，经量逐渐减少，最后绝经。

是更年期最突出的症状，发生率约80％。表现为阵发性热感，起于面部，向颈部、胸部扩展，伴有弥漫性或片状皮肤发红，而后伴有出汗，此为潮红，如只有热感而无潮红、出汗，称之为潮热。两者常同时出现，多在午后、傍晚及夜间发作，持续时间可从数秒至数分钟，甚更长，轻者每日数次，重者十余次或几十次。一般汗后有畏寒感。

2．心悸及"假性心绞痛"：常觉心悸，心前区疼痛，胸部压迫感，类似心绞痛发作，但与体力活动无关，用硝酸甘油无效，雌激素可缓解。常有阵发性心动过速或过缓，心律不齐等，但心电图往往正常，未发现器质性病变。

其发生率约占绝经妇女的56％。表现为忧虑，抑郁，易激动，失眠，健忘，头晕，头痛，神经过敏等。有时喜怒无常，似精神病发作。

1．关节及肌肉疼痛：更年期妇女常发生急性或慢性肌肉痛，多见于肩、颈、腰骶、骶髂关节等部位。劳累或受寒可加重，休息后缓解。关节痛多见于膝关节、腰骶关节、髋关节及手指关节等。

2．骨质疏松：以累及脊柱为主，表现为腰背痛。较易发生骨折，以股骨颈、腕骨、脊椎骨折常见。

l．原发性高血压：常有家族史，病程进展缓慢，多年来往往以高血压为其主要或唯一临床表现，收缩压和舒张压同时升高，晚期可并发心、脑、肾重要脏器改变。

2．心绞痛：疼痛部位以胸骨后最常见，常放射到左上肢，持续1～5分钟，经休息后或舌下含硝酸甘油片后常迅速缓解。多以体力活动，情绪激动，饱餐后以寒冷刺激为诱因。

3．更年期精神病：特点是在更年期首次发病，伴有性功能衰退。主要症状有忧郁，焦虑，多疑，发病缓慢，病程较长、共分为三型：①更年期忧郁症：忧郁，焦虑，疑病，自责，自罪，自卑，严重时可能自伤自毁；②更年期妄想症：主要是妄想观念，如嫉妒妄想，被害妄想，疑病妄想等，伴有幻觉，幻听。自知力缺乏，定向力完整；③更年期神经官能症：见于更年期早期，症状类以癔病发作，精神受刺激后容易激动，爱发脾气，爱哭，睡眠障碍，记忆力减退，容易疲乏，肢体无力。

4．子宫肌瘤和子宫内膜癌：二者均可引起阴道不规则流血，而子宫肌瘤往往在更年期以前就存在，通过妇科检查和B超可行鉴别；子宫内膜癌则通过诊刮，病检可与更年期月经失调鉴别。

5．尿道膀胱炎：有尿频，尿急，尿痛，血尿，甚至尿失禁。尿常规化验有白细胞，尿培养可发现致病菌，抗炎治疗有效。

6．增生性关节炎（又称退行性关节炎)：绝经后肥胖、活动量大的妇女易发生。常见于负荷重的关节，如脊椎、髓、膝等关节。有病的关节轻微酸痛和发僵，活动后好转，活动时有摩擦音。蹲下后站起时疼痛加重，随年龄增长而重，可出现关节活动受限，但不致完全强直。X线检查，关节有骨质增生，可有骨刺，关节间隙变窄。

1．妇宁胶囊，具有镇惊安神，宽胸宁心之功效。主治更年期综合征，适用于阴虚肝旺，心血不足之症。每次4粒，日3次，口服。

2．更年女宝片：具有补益肝肾祛瘀之功效。主治更年期综合征，适用于肝肾亏损兼有血瘀之症。每次4 片，日2～3次，口服。

3．琥珀安神九：具有滋肾清心，镇惊安神之功效。主治更年期综合征，适用于心肾不交之症。每次1丸，日2次，口服。

4．龙凤宝：有补肾壮阳，益气强心作用，主治更年期综合征，适用于肾阳虚，脾气弱之症。