迟发性性腺功能减退症 男性更年期综合征

临床上，诊断迟发性性腺功能减退症，医生需要测定患者的睾酮水平。沈柏华说，由于血液中的游离睾酮水平才能真正代表睾酮的生物学活性，因此，应该测定游离睾酮的水平来进行精确诊断，然而，在实际工作中，测定游离睾酮存在困难。所以，医生一般选择测定总睾酮水平。人体的睾酮水平不停变化，一天之中，在上午九点左右达到高峰，建议在这个时间抽血检查。

如果血睾酮水平低于8nmol/l，则可以明确诊断为迟发性性腺功能减退症。8-12nmol/l是一个灰色地带，如果处于这个范围，同时伴有性欲减退、勃起功能障碍、工作耐力下降等临床表现的，建议接受三个月的试验性治疗。即便血睾酮水平高于12nmol/l，但更年期的各种不适症状很明显，也需要考虑接受治疗。

补充雄激素可以提高体内的睾酮水平，有效改善男性更年期的各种症状，提高性欲和性生活质量，减少脂肪含量，增加骨密度，甚至还能改善抑郁等不良情绪。

激素替代疗法是一把双刃剑，很多人担心，这会不会给健康带来负面影响？对此，沈柏华说，目前的流行病学调查显示，对于有雄激素补充指征的迟发性性腺功能减退症患者，适量补充雄激素不会增加罹患前列腺癌的风险。但雄激素补充治疗只能在医生指导下进行，擅自进行治疗可能带来严重的副作用。

此外，健康的生活方式可以有效预防和推迟男性更年期的出现，比如，坚持科学膳食、适当锻炼、充足的休息和乐观的心态，以及保持适度的性生活。

大约两年前，老张莫名其妙出现了各种不适症状。先是发胖，一年里体重增加了近十斤，再然后，容易疲劳、注意力下降、性功能障碍，对夫妻之间的事情一点没兴趣。上医院检查，医生详细询问病史之后，再加上激素测定，下了诊断，迟发性性腺功能减退症，也就是俗称的男性更年期综合征。

前几年，我老婆脾气暴躁，动不动发火，我还笑话她是更年期到了。这下，该轮到我被笑话了。怎么男人也有更年期啊？老张一脸尴尬。

浙江大学附属第一医院泌尿外科主任医师沈柏华说，女性更年期是卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退直至丧失的一个过渡阶段，它与卵巢功能衰退、雌激素分泌减少有关。男性更年期症状的出现也与雄激素的分泌减少有关。男性在40岁以后，随着年龄的增长，雄性激素的机能会逐渐衰退，特别是睾固酮的分泌会减少，体内荷尔蒙分泌的变化会导致男性出现一些跟女性更年期相似的症状。

对于女性更年期，现在几乎已经无人不晓，为什么对男性更年期却知之甚少？

沈柏华解释，女性更年期有很明显的标志，即出现月经紊乱直至停经，这时，女人就知道，自己的更年期到了。而男性更年期没有这样的标志，很难自我判断。同时，一到更年期，女性的雌激素水平骤然下降，各种更年期症状接踵而来，感受非常明显。而男性雄激素水平的下降很缓慢，很多人感觉不明显。

正因为如此，临床上，因为男性更年期综合征来泌尿外科就诊的患者很少。沈柏华说，来主动就诊的患者大多文化程度比较高，之前在媒体上了解过男性更年期的相关知识。还有部分则是因为其他疾病比如严重的性功能障碍来医院就诊，被医生诊断为男性更年期综合征。这部分患者中有不少像老张那样，之前走了不少弯路。

不过，这并不意味着患男性更年期综合征的患者很少。日前，上海市公布了有关男性更年期人群调查的结果，这也是我国首次在较大规模的人群中开展男性更年期人群健康问题的流行病学调查。课题组深入调研了上海9个社区近3000名中老年男性，通过筛查，并抽取测定受访者血液中总睾酮等多种性激素的指标，最后统计发现，在上海50岁以上男性中，男性更年期综合征的总体发病率达到11.6%。

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