新生儿先天性弓形体感染症状

先天性弓形体感染与妊娠关系密切，母亲在妊娠期受到弓形体感染后,不论是显性或隐性感染，均可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重。先天性弓形体感染，出生后呈全身性急性感染表现。弓形虫病(toxoplasmosis)是由刚地弓形虫引起的人畜共患寄生虫病。广泛分布于世界各地。分为先天性感染和后天感染两类。先天性感染远较后天性感染严重，这种感染是全身性的，主要表现为全身感染中毒症状和中枢神经系统及眼部等多器官病变。主要侵犯眼、脑、淋巴结和心脏等，引起脉络膜视网膜炎、脑积水、头小畸形、眼球过小和脑钙化等。本病确诊需经特异性血清免疫学检查。先天性弓形体病现已成为人类先天性感染中最严重的疾病，多可致胎儿畸形、早产、死产等。

在感染早期，弓形虫播散到全身器官及组织，引起相应的病变。感染晚期，机体对弓形虫逐渐产生特异性抗体，弓形虫在组织内形成包囊，原有病变也逐渐趋于静止。弓形虫病的情况取决于病原体和机体相互作用的结果。入侵人体后，在部分人不产生症状，属隐性感染，发病者仅少数。隐性感染或病变已静止的病人，当免疫功能低下时(或接受免疫抑制药治疗)能导致病变活动。

病原体在宿主细胞内增殖后，使细胞变性肿胀以致细胞破裂，散发出弓形体，再侵入其他细胞，如此反复引起组织器官的损害，主要表现是由于血管栓塞而引起坏死灶和周围组织的炎性细胞浸润，这些是基本的病理改变。病变由滋养体引起，而包囊一般不引起炎症。病变好发部位有脑、眼、淋巴结、心、肺、肝、脾和肌肉等处。

母亲妊娠期间受弓形虫感染后，通过血行侵入胎盘及胎儿血循环内，引起胎儿感染。或者隐匿在慢性感染型的母亲的子宫内膜，或子宫肌层内的虫体，进入羊膜腔，随羊水被胎儿吞饮后，而引起胎儿感染。弓形虫侵入胎儿体内后，易寄生于脑细胞，及发育不成熟的幼稚细胞内繁衍后代，损害胚胎细胞生长发育。弓形虫感染对胎儿危害的严重程度，与母亲感染时期、感染虫株的毒力、母亲抗体的形成，及抗体向胎儿移行等因素有关。在孕早、中、晚期孕妇弓形虫原发性感染的胎儿受染率分别为17.0%、25.0%、65.0%，胎儿损伤程度与胎龄呈相反关系，即感染越早，胎儿受损越严重。当感染发生在前3个月多引起流产、死产或发育缺陷儿，幸存者智力发育也受到严重影响。若在妊娠中期感染，多出现死胎、早产和严重脑、眼疾患。若在妊娠晚期感染，因胎儿已逐渐成熟，则胎儿可发育正常，亦可出现早产，或出生后才出现症状。由于孕早期感染弓形虫往往导致流产、死胎等结局，所以在成活的先天性弓形体病人中，其发病率在妊娠最后3个月为高，妊娠中期次之。妊娠之前已慢性感染的妇女，胎儿得病的机会较少。感染弓形虫的母亲，一般只对一次妊娠结局产生作用，下一胎则正常，这可能与母亲产生的保护抗体向胎儿移行有关。此外，弓形虫感染可增加妊娠合并症。要注意的是，妊娠晚期感染后，仅有少数胎儿呈急性感染表现，约80%呈隐匿感染，在出生时无症状，而在数月、数年甚至成年时方发病。其后发病，以慢性反复发病为特点，主要损伤神经系统和眼。有学者发现，小儿时期许多原发性脑疾病，实际上多与弓形体感染有关。出生后因体内包囊活动化，而不断损伤组织细胞，可出现智力低下、癫痫发作、视力减退、斜视、失明等症状。

先天性弓形病主要表现为全身感染中毒症状和中枢神经系统及眼部病变。新生儿的显性感染多为先天性获得。将近分娩时感染，婴儿可数周后出现症状。如在胎儿期能得到母体一定数量抗体，则出生后对本病有一定的免疫能力，但仍不足以制止发病，病程多呈迁延性。弓形体可侵犯全身各器官，但以中枢神经系统、眼、淋巴结、心肺、肝脾和骨骼肌为主。主要症状如下：

1.全身表现??全身感染多见于新生儿，常见有发热、贫血、呕吐、发绀、水肿、斑丘疹、体腔积液、肝脾肿大、黄疸、肺炎、心肌炎、淋巴结肿大及消化系统损害等。往往可迅速死亡。所谓新生儿弓形虫综合征的主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。

2.中枢神经系表现??在胎儿出生后，最多见的表现为中枢神经系统损害，可出现脑积水、脑钙化和各种脑畸形为主要症状。表现脑膜脑炎，常见抽搐、肢体强直、脑神经瘫痪、运动和意识障碍、智力低下等。

3.眼部病变??发生眼球病变者较为多见，最常见表现为脉络膜视网膜炎，其次为眼肌麻痹、虹膜睫状体炎、白内障、视神经萎缩，偶尔整个眼球被侵犯，以致眼球变小、畸形及失明。一般发生在两侧眼球。

隐匿型先天性弓形虫病亦较常见，约占80%，出生时可无症状，但在神经系统或脉络膜视网膜有弓形虫包囊寄生，而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状。

1.提高预防认识? 开展卫生宣教，提高人们对弓形体病的认识；搞好环境卫生，加强水源、粪便及禽畜的管理，特别是防止猫粪污染食物、饲料和水源；对献血员要进行血清弓形体抗体检查。不吃生肉或未熟的肉及鸡鸭蛋，尽量避免与猫、狗等动物密切接触；凡屠宰场及肉类加工人员要做好预防和定期检查。

2.防治孕期感染? 预防性治疗包括终止妊娠和预防用药。对育龄妇女及孕妇应进行弓形体抗体的血清学检查，大约1/3的先天性弓形体病的胎儿，可通过超声检查发现其损害。对血清抗体阳性或弓形体基因检测(PCR)阳性和超声检查发现损害的孕妇，若妊娠早期发现感染应终止妊娠，妊娠中晚期应积极给予预防性治疗。若妊娠前阴性，妊娠者后阳性，特别是孕期3～4个月以内者，应人工流产；如孕期在5个月以上发现阳性者，应给予螺旋霉素口服治疗，并对所生婴儿随访至少4个月。感染后形成的包囊将终生存在，目前尚无特效药物消除。

有的国家把血清学检查列入法定婚前必查项目。如在法国巴黎(1985)，曾为20～26周孕妇的胎儿血作病原学和血清学检查，阳性者做人工流产。