哪些原因导致了出现了闭经

哪些原因导致了出现了闭经?闭经是女孩妇科中最常见的病。通常将其分继发性和原发性两类，凡是年龄满18岁女孩仍然没有大姨妈来潮者叫做原发性闭经，如以前建立正常的大姨妈，但以后因为某种病理性原因而大姨妈停止6个月以上者叫做为继发性闭经。若根据其造成的原因，闭经又分为病理性和生理上性两大类，生理性是指妊娠期、青春期前、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮，此等都属生理现象，本节讨论内容为病理性闭经。

【病因和分类】大姨妈指有规律的、周期性的子宫出血，这种出血是卵巢内卵泡成熟了。黄体和排卵形成且靶器官子宫内膜对性激素周期性反应从增生到分泌变化的结果。月经的建立与维持必依靠下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调节，月经调节过程中任何一个环节发生障碍就会导致闭经。以下按控制正常月经周期的主要环节，分四个病变

1.子宫性闭经：即造成闭经的原因在于子宫。患者下丘脑一垂体一卵巢轴功能正常，但子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经。

（1）子宫发育异常：因为副中肾管发育变动而造成了没有子宫、或仅由纤维肌组织结节组成的始基子宫，不可能产生月经。

（2）子宫内膜损伤性疾病：常见的是宫颈宫腔粘连综合征（Ashemmanssyndrome），系因人工流产或自然流产刮宫过度，损伤了子宫内膜基底层，或术后感染造成宫腔内疤痕粘连或闭锁而闭经。

（3）子宫内膜炎：子宫内膜结核造成内膜疤痕，或其他感染所致子宫内膜炎也可造成闭经。

（4）子宫切除后或子宫腔内放射治疗后：因生殖道疾病而切除子宫或因子宫恶性肿瘤行腔内放疗破坏了子宫内膜而闭经。

2.卵巢性闭经：因为卵巢的病变，卵巢性激素水平低落，子宫内膜不能发生周期性变化而致闭经。

（1）先天性卵巢发育不全：常见的为脱纳氏综合征（Turners syndome）。典型体征是身材矮小、智力低下、蹼状颈、肘外翻、桶胸等先天性畸形。性腺发育不全、原发闭经及第二性征发育不良。染色体核型为45,XO，也有呈45, X嵌合体者，如45 ,X/46 , XX , 45 , X /47，xxx等。

（2）卵巢功能早衰：患者小于40岁绝经。继发性闭经伴有典型的更年期症状。雌激素水平低下而促性腺激素水平升高。卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应，本病病因复杂，可能与遗传因素、自家免疫、酶的缺乏有关。近年来尤其重视关于自家免疫的研究，认为自家免疫反应对卵巢的FSH与LH受体产生抗体，使卵母细胞死亡、卵泡消耗。

（3）卵巢男性化肿瘤：卵巢功能性肿瘤中产生雄激素的梁丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等。

（4）卵巢切除或组织被破坏：手术切除双侧卵巢或卵巢经过放射治疗、严重感染破坏了卵巢组织，使其丧失功能而闭经。

3.垂体性闭经：因为垂体病变所致闭经、垂体前叶病变影响促性腺激素的分泌，从而影响卵巢功能。

（1）垂体前叶功能减退：因为产后大出血休克，造成垂体前叶缺血坏死，功能减退所以促性腺激素、促甲状腺激素及促肾上腺激素分泌均减少。临床症状与垂体坏死程度及其代偿能力有关。表现为产后无乳汁分泌、闭经、第二性征减退、性欲减退、生殖器萎缩，并且低血压、低血糖、畏寒、嗜睡、粘液水肿等症状称之为席汉氏综合征（Sheehan s syn-drorrie）。

（2）垂体肿瘤：其中泌乳素瘤最多见，其次促甲状腺激素腺瘤、生长激素腺瘤等，不同性质的肿瘤表现不同症状，但因为肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少，故均表现闭经症状。泌乳素瘤分泌过多泌乳素造成高泌乳素血症，以致引起闭经滋乳综合征。

4.下丘脑性闭经：下丘脑及中枢神经系统病变所致的闭经最为常见，种类最多。中枢神经系统一下丘脑功能失调可影响垂体，继之影响卵巢而引起闭经。

（1）丘脑功能尚未成熟：许多20岁以下女孩子，因为丘脑发育没有成熟，促性腺激素释放激素水平低，或无脉冲式释放，使FSH与LH比例失调或无LH高峰而无排卵致闭经。

（2）精神因素、体重下降、剧烈运动引起闭经：以上诸因素均可使大脑皮质及丘脑的神经介质（儿茶酚胺、去甲肾上腺素、5-经色胺等）分泌异常，引起丘脑分泌LH - RH异常，从而导致下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱而致闭经。神经性厌食引起下丘脑功能失调、促性腺激素释放激素、促性腺激素和雌激素水平均低下而发生闭经。神经性厌食症或剧烈运动导致体重下降，脂肪丢失，脂肪是合成m体激素的原料、故可引起闭经。另外剧烈运动使促性腺激素释放激素受到抑制而闭经。

（3）多囊卵巢综合征（PCOS）患者有闭经、肥胖、多毛、不孕、无排卵及卵巢增大，卵巢被膜厚，有多个囊肿。由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，LH/FSH比例2，雄激索产生过多，而雌激素相应减少。

（4）闭经溢乳综合征：主要由垂体催乳激素腺瘤引起，其次长期服用利血平、氯丙嗦、奋乃近以及m体类避孕药等也可引起此症状。病人表现为闭经和持续溢乳，继之出现生殖器萎缩0这是由于通过下丘脑抑制了泌乳素抑制激素或多巴胺的释放，使PRL升高引起溢乳，间接通过抑制促性腺激素释放激素分泌而引起闭经。

（5）其他内分泌功能异常：甲状腺功能低下或亢进、肾上腺皮质增生或肿瘤、以及糖尿病等均可通过下丘脑影响垂体功能而造成闭经。

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