左输尿管结石伴左肾及腰大肌脓肿1例报道

术后CT平扫 左肾轮廓明显缩小，肾上极皮质仍见低密度脓肿影，余肾皮质密度尚均匀。左侧腰大肌仍肿胀，较前明显缩小，肾周结构仍不清。左侧输尿管上段结石已清除，肾盂及腰大肌旁见引流管。如图所示：

肾实质感染所致的广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。多在肾结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水等疾病的基础上，并发化脓感染而形成。 本例患者考虑长期卧床并禁饮形成输尿管结石，渐渐尿路梗阻并肾积水合并感染，因经济困难未进行正规治疗，发展成左侧输尿管结石引起左肾积水合并感染，病变发展肾脓肿向外破溃形成肾周围脓肿，肾周组织脂肪丰富，且疏松感染而蔓延，脓液流入髂腰间隙形成腰大肌脓肿。本例B超误诊为梗阻性肾积水，梗阻性肾积水肾盏、肾盂扩大，其边缘锐利， 严重者肾明显肿大，肾皮质菲薄，仍能可见肿大的肾脏形态呈蚕豆状。本例肾盂、肾盏扩大但边缘模糊，肾皮质内散在边界模糊低密度影，肾周结构不清，CT明显可见肾周筋膜增厚，肾周脂肪模糊并累及腰大肌形成腰大肌脓肿。无论肾内、肾周或肾旁脓肿内见气体影或气液平，为脓肿的典型表现。CT清楚的显示气体及气液平面。肾脓肿CT鉴别诊断应考虑：①肾原发癌：尤其当有较大的坏死灶或囊性肾癌或肿瘤浸润腰大肌与腰大肌界限模糊不清时，应与肾脓肿鉴别。其鉴别点首先考虑临床症状，如发热、白细胞升高、脓尿等，条件允许做增强扫描，可见脓肿成熟期中心无强化，周边环状强化的典型脓肿表现。②肾囊肿或其他囊性病变：肾囊性病变壁很薄且边界锐利，一般也不增强，与脓肿不难区别。③小脓肿抗炎治疗2-3周后可有好转。也可抗炎治疗下B超或CT扫描动态观察，必要时行诊断性穿刺检查。

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本主题由 kjj227689 于 2014-3-10 23:00 下沉