腰大肌肿胀的症状起因

台湾林两传中医正骨

转载自 劳谦君子 台湾林两传中医正骨，受益匪浅。 前言 中醫傷科自古少見理論專著。若只是依循西醫復健思考--固定、減少使用與加速循環，則徒手整腹只是對組織復原的一種干擾，中醫傷科與傷科醫師的存在終無意義。引申而言，中醫傷科界對於疼痛的治療，當有不一樣的思考。 觸診 若患者主訴疼痛，醫師當進行觸診檢查。觸診當由病人主訴點著手，分為以下兩種： o 靜態主訴與觸診：針對疼痛的位置與性質，醫師當詢問在何種狀態與動作下會痛，以及痛了多久 ? 若動作時才痛，不動不痛；或用久了、伸展到極限才痛，通常是肌腱韌帶的問題，屬於肌腱筋膜炎的系統，如網球肘、高爾夫球肘，與常見的肩腰背痛。此類患者臨床佔絕大多數 ? 不動也會痛，通常是發炎了，此時觸診溫度當有不同；或者經過患處的神經受到壓迫兩種情形。 ? 至於血管堵塞、感染、實質病變如腫瘤等問題不在今日討論範圍 ? 靜態觸診時，摸到筋骨結構的異常變化，病患並不一定全會感覺疼痛；但疼痛的位置絕對伴隨局部結構的變化。例如頭痛患者疼痛處與不痛處的局部張力必不相同。如果用手撥動，則牽拉到遠處的張力也不相同。局部的筋骨結構變化可以簡單歸納為兩個觀念，就是「骨錯縫」與「筋出槽」 ? 摸到骨頭錯縫的方向，還要進一步尋找出槽的筋的張力來源 ? 出槽的筋分為兩種，一是「主動」將骨頭帶歪的筋，觸診特徵是無法與其他肌肉協同運作；一是因骨頭歪斜後，被動被拉扯的筋，可與其他肌肉協同。治病當分主從 ? 處理上當先將關節鬆解，作為初步對位的基礎，此時所有附著在此結構上被動出槽的肌肉亦會隨著鬆解。於此基礎再做精準的骨頭對位，還原出槽的肌肉。相反程序亦可，「以筋調骨，以骨調筋」 ?

一條肌肉出槽必是其上某側幾條肌束過度收緊無法放鬆，不會是整條肌肉攣縮。此時肌肉會產生三度空間的翻旋，如衣服的縐褶或打上沙灘的海浪一般，產生凹面與凸面。若要將其還原，有兩種方法： ? 必是從凹面向著凸面，進行橫向撥轉推動，刺激其收縮而自動還原 ? 關節的運動通常是同方向肌群的協同運作，少見單一條肌束的動作。既然單一肌肉的方向無法違反肌群的運作方向，當然可以藉由製造整個肌群的張力，迫使單一出槽肌肉還原 o 動態的檢查：其重點在於一開始將關節擺在「空位」－此時附著於關節上的屈、伸肌張力均等，而且處於收縮程度最小的狀態。以此作為檢查的起始點，在張力平整的狀態下伸展關節，並於過程中觀察是否有不當張力干擾了關節的伸屈 ? 患者於特定動作下產生疼痛，醫生當做動態檢察，分成以下兩種： ? 患者主動活動時疼痛就會出現，醫生可由動態中觀察該動作所負責的肌肉，明瞭是何出槽或受牽扯 ? 此外讓患處施以被動受力的檢查。因為關節活動的特色是在轉動到極限之處通常還可承受一定力量，而不產生疼痛。如果有疼痛發生，即是錯位 ? 若病患的處時痛時不痛，而關節自主活動到極限並不疼，此時醫生當可以該關節活動至極限時，施以額外張力，而製造出疼痛 ? 例如有些勞力患者手肘無法打直－肘關節無法伸展到極限，尺骨鷹嘴卡不進鷹嘴溝中。此時若將關節被動強迫深直，便會有疼痛發生，而正常人是不痛的。此肇因於肱二、三頭肌張力過大，使肱、尺骨的連結產生輕微脫位，橈骨也擠歪了，而病人在自主活動下並不會覺得疼痛，也不會發現自己手伸不直。此類若發生網球肘，非常難醫 ? 手腕疼痛者有兩種情況：若尺橈骨與腕骨對位不正，則手反轉按桌面垂直施力會痛。若只尺橈骨輕微移位，腕骨沒問題，則依前法撐桌時不會痛的左右翻旋會痛。這其中以尺骨脫位較常見。