子宫颈平滑肌瘤

(一)发病原因

原发的子宫颈平滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织确切发病因素仍在探索之中临床及实验室检查提示其发生可能与雌激素有关青春期前少见生育年龄多见绝经后大多数肌瘤萎缩肌瘤组织中雌激素受体及雌激素含量较正常肌组织高雌激素有促进宫颈平滑肌组织增生肥大之作用

按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4种类型：即前壁后壁侧壁和悬垂型悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长突出在阴道内有些像黏膜下肌瘤故形成黏膜下宫颈肌瘤位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长,长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长,长在前壁的宫颈肌瘤可向膀胱后间隙内生长

1.巨检 肌瘤呈实质性球形肿瘤表面光滑有假包膜形成与周围组织有明显界限切面呈漩涡状结构白色伴红色变性时则可略呈红色质软

2.镜下 肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纤维组成其间掺有不等量的纤维结缔组织

子宫颈平滑肌瘤有哪些表现及如何诊断？

1.宫颈肌瘤常无症状只是在其他原因行妇科检查时偶然发现

2.阴道流血 宫颈黏膜下肌瘤患者常有不规则阴道流血量或多或少月经期表现为月经过多

3.阴道分泌物增多 悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多呈黄水样或血性若有继发感染则有臭味

4.压迫症状 肌瘤将子宫膀胱陷窝及膀胱顶向上推挤压膀胱以致膀胱三角区扭转倾斜甚至输尿管移位膀胱循环障碍以致膀胱壁充血黏膜水肿等患者出现尿频尿痛尿潴留排尿不畅等症状若合并感染可发生膀胱炎肌瘤压迫输尿管下端或使膀胱三角区移位可引起输尿管梗阻而致输尿管积水肾盂积水肾盂肾炎等

直肠压迫症状较少见但如肌瘤充满小骨盆腔并伴粘连时可引起便秘排便困难里急后重等

偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的脊髓神经导致下肢疼痛坐骨神经痛等大的宫颈肌瘤阻塞宫颈管以致月经排出困难形成宫腔积血输卵管积血等

5.腹块 宫颈肌瘤较大占据整个盆腔宫体可被推向腹腔患者有时可在腹部触及质地较硬包块活动欠佳

宫颈平滑肌瘤生长一般缓慢多数患者无明显自觉症状仅于妇科检查时偶被发现妇科检查可见子宫颈前唇或后唇消失增大呈球形状突出使宫颈变形;宫颈肌瘤较大时肌瘤所在部位的宫颈唇或宫颈壁明显增厚而无肌瘤的宫颈部分被伸展拉长而变薄宫颈外口被压向侧上方形成月牙形其凹面朝向发生肌瘤的一侧;向阔韧带或后腹膜生长的肌瘤常使宫颈延长若为悬垂型宫颈肌瘤或肌瘤较大压迫周围脏器时出现相应症状并与肌瘤部位生长速度及肌瘤有无变性等关系密切结合宫颈变形并触及肿物B型超声显像检查和活组织检查诊断多无困难如检查不仔细考虑不全面则会引起误诊或漏诊

子宫颈平滑肌瘤应该做哪些检查？

阴道分泌物激素水平检查肿瘤标志物检查

1.B超可见宫颈部位中低回声实质占位边界清血供不丰富颈管线前移或后移

2.阴道镜宫腔镜腹腔镜检查

子宫颈平滑肌瘤可以并发哪些疾病？

继发感染宫颈管阻塞影响精子上行导致不孕

子宫颈平滑肌瘤应该如何治疗？

(一)治疗

迄今为止手术仍是治疗的主要的方法其术式大体可分为两大类：子宫切除术和肌瘤剔除术随着妇科手术学的发展近年来在以上两类术式的基础上又派生出新的术式为治疗提供了更多的术式选择

(1)术式选择的原则：应根据患者的症状肌瘤的部位大小病人年龄对生育的要求经济状况以及医师的手术技能等因素综合考虑做出决定力图通过最佳术式最佳效果使病人得到最满意的康复

A.肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血或虽出血症状较轻但保守治疗无效者

B.肿瘤充满盆腔压迫邻近器官如膀胱直肠引起排尿排便困难尿路感染

(3)手术方法：宫颈上生长的肌瘤往往位于盆腔深部或长入后腹膜或阔韧带内也可充塞小骨盆致使子宫及其韧带变形周围脏器移位因此手术比较困难故在决定手术范围前先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的解剖关系然后决定手术范围及方式由于肌瘤生长在宫颈上宫颈部位的组织特别肥大如作全子宫切除时易损伤输尿管失血也较多因此为了尽量减少失血量避免损伤盆腔脏器一般应按子宫切除术的步骤直至切断结扎子宫动脉后先剜出肌瘤再切断主韧带切除全子宫悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理

A.肌瘤剥出术：年龄较轻或已婚未育和希望保留生育功能者尽可能行肌瘤剥出术由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性长大后常因嵌顿于盆腔使盆腔脏器解剖发生变异从而使手术产生一定困难手术时易损伤输尿管膀胱及直肠等重要脏器术中易出血为减少上述并发症的发生术中可于肌瘤表面肌层内注射10U神经垂体素橡皮带环扎子宫峡部剥除时采用电刀如肌瘤生长在子宫颈后唇则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠反折腹膜后推直肠如肌瘤生长在子宫颈前唇剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜下推膀胱手术方式多采用经腹手术但带蒂的子宫颈管的黏膜下肌瘤可经阴道行摘除术术前需经妇科检查和B超以确定肌瘤位于子宫颈前唇或后唇术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质

B.全子宫切除术：如肌瘤较大症状明显药物治疗无效或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者或疑有恶变者可行全子宫切除术50岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除为减少术中损伤需辨认双侧输尿管走行必要时游离双侧输尿管分离下推直肠或膀胱当肌瘤较大时可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术

(1)促性腺激素释放激素激动药：可竞争性地结合垂体GnRH受体从而抑制垂体及卵巢功能降低雌激素水平适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者用药时肌瘤可缩小停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小

①术前的辅助治疗：肌瘤较大或伴有贫血时术前可用药3～6个月使肌瘤缩小后再手术可使术中出血减少操作容易尤其行肌瘤剜出术时